Транспедикулярная фиксация позвоночника – ответственная операция

Транспедикулярная фиксация позвоночника

Современные требования, предъявляемые к транспедикулярным фиксаторам

  • абсолютная биологическая инертность — импланты не должны окисляться в среде организма, должны хорошо приживаться, и не вызывать реакции отторжения; это позволяет устанавливать импланты пожизненно, и не планировать операции по их удалению.
  • МРТ — совместимость — импланты не должны иметь ферромагнитных свойств, чтобы не нагреваться под действием магнитного поля; кроме того, хорошие импланты имеют минимум наводок при выполнении МРТ и КТ на прилегающих участках мягких тканей — это позволяет проводить сравнение снимков до операции и после нее, и получать достоверную информацию.
  • устойчивость к усталости — большинство титановых сплавов очень твердые, но и довольно хрупкие — они плохо выдерживают ударные нагрузки, быстро накапливают усталостные напряжения и — ломаются; качественные фиксаторы изготавливают из особых сплавов, с высокой пластичностью, и производители заявляют об отсутствии поломок при испытаниях на усталость материала — как правило, это тесты на 10млн циклов нагрузки — считается что именно столько шагов человек может пройти за 60 лет жизни, поэтому современнные производители дают пожизненную гарантию на фиксаторы.
  • удобство монтажа — очень субъективная характеристика, отражающая возможность смонтировать протяженную систему адаптированно к изгибам позвоночника, а при необходимости — исправить деформацию позвоночника в 3х плоскостях; современные конструкции имеют несколько этапов фиксации, при монтаже конструкции. Поэтапная фиксация позволяет независимо выполнить такие маневры, как деротация, реклинация, контракция, редукция — это позволяет наиболее полноценно и безопасно восстановить опорную функцию позвоночника.
  • возможность перкутанной установки — большинство современных систем для фиксации позвоночника имеют модификации, позволяющие установить фиксаторы без разрезов, через проколы, и выполнить монтаж конструкции под кожей, не делая разреза
  • цементируемые системы — еще одна опция, позволяющая через установленные фиксаторы ввести в тела позвонков костный цемент и тем самым укрепить положение конструкции; такие конструкции используются при остеопорозе, когда высок риск миграции фиксаторов; впервые в мире операции с цементируемыми винтами были выполнены Дзукаевым Д.Н. (получен патент на изобретение), результаты операций представлены на международном конгрессе в Давосе, в 2004г. В настоящее время все ведущие производители выпускают цементируемые винты для выполнения операций при остеопорозе.

Стандартная операция транспедикулярной фиксации — выполняется при нестабильных переломах позвоночника, как правило, чаще всего — это зона грудопоясничного перехода: Th11, Th12 грудные позвонки, и L1, L2 поясничные позвонки; повреждения на других уровнях, или многоуровневые переломы нескольких позвонков встречаются реже, и тогда проводится многоуровневая фиксация позвоночника, которая требует предварительного тщательного планирования.

Для стандартной транспедикулярной фиксации используются 4 винта — 2 винта устанавливаются в позвонок выше перелома, 2 винта — в позвонок ниже перелома. Винты устанавливаются через самую прочную часть позвонка — его ножку; в зависимости от толщины ножки и размеров позвонка — подбирается диаметр винта, и его длина. Траектория введения винта рассчитывается таким образом, чтобы винт не попадал в позвоночный канал (где он может повредить дуральный мешок, спинной мозг и корешки), и не “проваливался” кнаружи — в этом случае, помимо ненадежной фиксации позвоночника могут серьезно пострадать почки, легкие, или крупные сосуды, расположенные в этой зоне.

Для контроля точности установки транспедикулярных винтов предложено множество технических решений — самое простое — это механические щупы, которыми можно проверить глубину и направление траектории винта. Также используются технологии ультразвукового щупа, установки винтов под навигацией, и самая точная технология — роботизированная установка винтов.

Рассказать об этой странице в социальных сетях:

Запись на консультацию Запись на консультацию к заведующему отделением Дзукаеву Д.Н. проводится через электронный адрес spine67@mail.ru

Уважаемые пациенты! Вы можете задать вопрос по Вашей проблеме с позвоночником.

Здоровье в России и мире — новости медицины, новых исследований и здорового образа жизни

  • » rel=»nofollow»> Печать
  • E-mail

In Блог о здоровье Post 01 июля 2015 в 15:08 By Ирина Гульченко Просмотров: 1602

Ситуации, когда требуется фиксация транспедикулярная

Нередкой причиной фиксации считается травма позвоночника. Иногда, довольно редко, фиксация позвонкам требуется в случае дегенеративного повреждения, в частности спондилолистезе (http://www.semashko.com/spondilolistez).

Каждый человек хочет стабильности, а вот что касается позвоночника, то здесь больше подходит термин – нестабильность. Этот термин обозначает неспособность позвоночного столба выдерживать физиологические нагрузки, появляются боли, нарушаются определенные функции.

Здесь есть свои тонкости. Например, если просто нагнулся, например, поднять что-нибудь с пола, прошелся пешком до работы или в магазин, это тоже считается физиологическими нагрузками. Ручная укладка бетонного фундамента или парашютные прыжки уже являются нагрузками нефизиологическими. Следовательно, обычная работа, домашние дела, занятия спортом не должны сопровождаться болезненными ощущениями.

Читать еще:  Как выбрать и купить посуду в интернет магазине

Но почти каждое заболевание позвоночника делает невозможным выполнение вышеперечисленных действий. Это означает, что у человека наблюдается в позвоночнике нестабильность, в такой ситуации нужна фиксация, возможно транспедикулярная. В здоровом организме позвонки плотно соединены и в движении друг за другом следуют плавно. Но гармония нарушается, как только появляется нестабильность.

Трещины дисков, разрушенные суставы – это ослабляет межпозвоночные связи, они уже не удерживаются как единое целое, вследствие чего каждый из них движется по собственной траектории, сдвигаясь в сторону.

Транспедикулярная фиксация позвоночника помогает справиться со сложными переломами позвонков грудного и поясничного отдела, делает позвоночный сегмент более стабильным, улучшает срастание костей, уменьшает время восстановления. Это ответственное мероприятие, особенно важна послеоперационная реабилитация.

Реабилитация после транспедикулярной фиксации (тпф) позвоночника

На данный момент транспедикулярная фиксация позвоночного столба считается довольно распространённым типом операционного вмешательства. Сутью данной операции является то, что создаётся крепкая фиксация поврежденной части позвоночника при помощи специальных винтов из титана.

В каких случаях используется

Применяется фиксация для сокращения срока основной терапии и далее проводимой реабилитации, а также ускорение процесса восстановления трудоспособности. Данный метод используется при следующих патологических состояниях:

  • разные переломы сегментов позвоночника;
  • тяжело деформированные позвонки с сильно выраженной болью;
  • дегенерация пораженных хрящей;
  • сильно смещенные позвонки, которые приводят к нестабильному состоянию позвоночника (становится чрезмерно подвижным).

Большинство пациентов интересуется тем, возможно ли спать на спине после проведённой операции? Ведущие специалисты считают, что отсутствует особое значение в том, в каком именно положении пациент будет спать. Важным является только занятие такого положения, которое станет самым удобным.


Реабилитационные мероприятия для пациентов, перенесших операцию

Любая программа по реабилитации после проведенного хирургического вмешательства на позвоночнике должна составляться в индивидуальном порядке, учитывая при этом тяжесть болезни, пол человека, а ещё его возраст, вес и др. При этом не следует забывать об общих принципах интенсивно проводимой реабилитации, заключающиеся в следующем:

  • все используемые меры должны быть строго последовательны;
  • постепенное увеличение интенсивности упражнений;
  • комплексность;
  • все назначения должны быть целесообразны и адекватны.

Основной целью реабилитации является максимально проводимое восстановление всех функций организма и возвращение пациента к обычной жизни. Основными реабилитационными методами, которые используются после операционного вмешательства, являются:

  • ЛФК;
  • механотерапия;
  • массаж.

Обязательно надо носить корсет после проведенной на позвоночном столбе операции.

Лечебная физкультура

Спустя день после проведенной хирургической операции можно приступать к выполнению лечебной гимнастики. Комплекс упражнений может составляться только лечащим доктором. Также все занятия лечебной физкультурой требуется выполнять только под присмотром специалиста. В зависимости от того, сколько времени продолжается лечение, комплекс лечебной физкультуры приблизительно выглядит так:

  1. В первые 10 дней после операционного вмешательства необходимо приступать к выполнению дыхательной гимнастики, а ещё лёгких движений верхними и нижними конечностями. К примеру, сжатие и разжимание пальцев, сгибание и разгибание руки в локте, совершение круговых движений кистями рук и т.д. Довольно эффективным является выполнение десяти повторений либо пока не наступит ощущение усталости.
  2. С одиннадцатого по двадцатый день можно начинать упражнения, способные помочь в укреплении мышц спины и живота. Можно усложнить упражнения для рук и ног. Число повторений необходимо увеличить до двадцати раз. Занятия по лечебной физкультуре можно проводить с наибольшей интенсивностью, чем в первое время восстановления. Если же пациент крайне ослаблен, тогда возможно продление первых двух периодов до тридцати дней.
  3. С двадцать первого по шестидесятый день ещё больше делают упор на укрепление мышц спины и пресса. При этом разрешается включение упражнений с гантелями, чья масса должна подбираться в индивидуальном порядке. К последним числам второго месяца в комплекс должны входить приблизительно тридцать упражнений. Также требуется самому выполнять некоторые упражнения не менее двух раз за день,кроме тех, что проводятся вместе с инструктором.

Если правильно выполнять все физические лечебные упражнения, тогда получится быстрее вернуться к обычной жизни.

Буквально все программы по реабилитации содержат в себе массаж. Данный метод предоставляет возможность уменьшить боль, поспособствует расслаблению мышц и улучшению обменных процессов. На данный момент разработали довольно много разных типов лечебного массажа. Выбор одного либо другого из них, а ещё длительность сеанса определяется лишь специалистом.

Механотерапия

На данный момент механотерапия используется довольно часто в качестве способа реабилитации после проведенной на позвоночном столбе операции. По сути он включает в себя выполнение некоторых упражнений при помощи подходящих для этого аппаратов и тренажерных комплексов, которые позволяют ускорить функциональное восстановление опорной функции двигательной системы.

Читать еще:  Сахарная паста для шугаринга: как правильно выбрать и где купить?

Механотерапию возможно использовать в качестве ключевого метода в программе лечения, и применять совместно с остальными типами реабилитации(массаж, физиотерапия и т.д.). Требуемые тренажерные комплексы и упражнения физического типа должны подбираться только доктором-реабилитологом. Также сами тренировки проходят в присутствии инструктора, который должен тщательно следить за действиями пациента. Обычно крупные медцентры и отделения реабилитации имеют требуемую для занятия механотерапией аппаратуру.

Длительность и интенсивность проводимых тренировок и физнагрузок наращивается медленно, в зависимости от индивидуальных особенностей пациентов. Опыт использования данного реабилитационного метода показывает, что непродолжительные, однако при этом регулярно проводимые занятия на соответствующих тренажерных комплексах приносят больший результат, нежели длительные.

Если по завершению занятия незаметно ощущение усталости либо оно слабо выражено,тогда стоит ожидать значительных результатов от восстановления. Но несмотря на это, не у всех есть возможность использовать данный метод. К противопоказаниям относят следующие состояния:

  • резко проявляемое болевое ощущение при выполнении комплексов упражнений;
  • развивающиеся воспалительные процессы в тканях возле суставов, которые подвергнутся нагрузкам при механотерапии;
  • не полностью сформирована после травмы костная мозоль;
  • склонность к тромбообразованию в капиллярах;
  • серьёзные почечные болезни;
  • проблемы со свёртываемостью крови.

В конце следует отметить, что реабилитация после транспедикулярной фиксации позвоночного столба пройдёт быстрее и эффективнее, если соблюдать рекомендации врача и выполнять все необходимые упражнения. Также это позволит избежать неприятных последствий для организма.

Транспедикулярная фиксация позвоночника – ответственная операция

Добро пожаловать в клинику А.Н. Бакланова! Мы предлагаем надёжные и безопасные технологии в лечении позвоночника.

Лечение пациентки с диагнозом «спинальная мышечная атрофия Кугельберга-Веландера»

Элина Абдрашитова, 15 лет — спинально-мышечная амиотрофия Верднига-Гофмана

История пациента с диагнозом СМА, 20 лет

17 Февраль, 2017

  • Москва, Волгоградский просп., дом 99, корпус 4
  • Телефон: +7 (499) 746-99-50
  • Email: spine@backlanov.ru

Транспедикулярная фиксация (ТПФ) — принципиально новый метод фиксации позвоночника разработанный в 60-70 гг. Транспедикулярная фиксация – операция, суть которой заключается в стабилизации позвонка путем проведения винтов через педикулы (ножки) в тело позвонка. Методика позволяет плотно, надежно фиксировать винт в теле позвонка и является одним из самых распространенных видов лечения травматических повреждений и хронических заболеваний позвоночника. В качестве показаний к оперативному лечению рассматривают нестабильные переломы позвонков, сколиотические деформации позвоночника, остеохондроз и некоторые другие заболевания.

Ключевые особенности установки винтов: прочность на границе кость–металл, избежание повреждения нервных, сосудистых структур, дугоотростчатых суставов. Винты устанавливаются по конвергентной монокортикальной методике с выбором максимально допустимых размеров. С целью определения точки входа в корень дуги используются анатомические ориентиры: поперечный и суставной отростки. Отверстие для винта подготавливается с помощью шила или зонда. Осуществляется рентгеновский контроль. Используются моноаксиальные или полиаксиальные типы винтов.

Правильно выполненная фиксация обеспечивает высокую частоту наступления спондилодеза ( наступления костного сращения), позволяет сократить сроки стационарного лечения и нетрудоспособности, обеспечить качественно более высокий уровень реабилитации, в сочетании с возможностью ранней активизации пациента.

Достоинствами ТПФ явились малая травматичность вмешательства, возможность надежной стабилизации позвоночно — двигательного сегмента.

И, хотя концепция транспедикулярной фиксации позвоночника не нова, особенно быстро эта техника развивалась два последних десятилетия. Глубоко и всесторонне изучены и подробно описаны в литературе техника установки металлоконструкций, показания, противопоказания, осложнения и отдаленные результаты.

На сегодняшний день методика транспедикулярной фиксации широко применяется вертебрологами для хирургического лечения всего спектра заболеваний и повреждений позвоночника. Использование внутренней фиксации хорошо обоснованно при коррекции деформаций, особенно сколиоза. Достаточно обоснованы преимущества транспедикулярной фиксации над предшествующими методами в лечении переломов позвоночника (замыкание только короткого сегмента, репозиция и фиксация одной конструкцией, стабильность фиксации, которая позволяет раннюю мобилизацию пациента без внешней иммобилизации). И если еще 10 лет назад велись дискуссии о соотношении риска и эффективности транспедикулярной фиксации при дегенеративных заболеваниях позвоночника, в том числе, при остеохондрозе, то на сегодняшний день сформулированы показания и однозначно показано, что причиной осложнений чаще всего является некорректная оперативная техника.

«Золотым стандартом» хирургического лечения остеохондроза при нестабильности пдс поясничного отдела позвоночника, являлась ригидная фиксация оперированного сегмента в сочетании с межтеловым корпородезом кейжем. Положительные результаты спондилодеза по результатам разных исследователей составляют от 90 до 95%, а средний показатель по данным обзора литературы составляет около 79% .

Увеличение частоты использования металлоконструкций тесно связано с популярностью среди хирургов спондилодеза 360 градусов (сочетание межтелового и транспедикулярного спондилодеза. Такая операция рассматривается как наиболее оптимальный способ достижения стабильности оперированного сегмента. При межтеловом спондилодезе наблюдается более высокая частота костных сращений, чем при заднем. Недостатком задней стабилизации является остаточная микроподвижность в передних отделах позвоночно-двигательного сегмента, способная провоцировать поясничный болевой синдром. Использование кейджей позволяет избежать этого.

Читать еще:  Мрт мочевого пузыря

Современные межтеловые импланты должны отвечать следующим требованиям:

  • обеспечивать стабильность тел позвонков
  • поддерживать высоту межпозвонкового диска, чтобы предотвратить компрессию нервных структур
  • содержать костный материал для достижения костного сращения (например, костную крошку или синтетический материал с костно-стимулирующим эффектом)
  • восстановление и сохранение фронтального и сагиттального баланса позвоночника
  • выдерживать осевую нагрузку позвоночника, особенно в период перестройки трансплантата

Транспедикулярная фиксация позвоночника

Современные требования, предъявляемые к транспедикулярным фиксаторам

  • абсолютная биологическая инертность — импланты не должны окисляться в среде организма, должны хорошо приживаться, и не вызывать реакции отторжения; это позволяет устанавливать импланты пожизненно, и не планировать операции по их удалению.
  • МРТ — совместимость — импланты не должны иметь ферромагнитных свойств, чтобы не нагреваться под действием магнитного поля; кроме того, хорошие импланты имеют минимум наводок при выполнении МРТ и КТ на прилегающих участках мягких тканей — это позволяет проводить сравнение снимков до операции и после нее, и получать достоверную информацию.
  • устойчивость к усталости — большинство титановых сплавов очень твердые, но и довольно хрупкие — они плохо выдерживают ударные нагрузки, быстро накапливают усталостные напряжения и — ломаются; качественные фиксаторы изготавливают из особых сплавов, с высокой пластичностью, и производители заявляют об отсутствии поломок при испытаниях на усталость материала — как правило, это тесты на 10млн циклов нагрузки — считается что именно столько шагов человек может пройти за 60 лет жизни, поэтому современнные производители дают пожизненную гарантию на фиксаторы.
  • удобство монтажа — очень субъективная характеристика, отражающая возможность смонтировать протяженную систему адаптированно к изгибам позвоночника, а при необходимости — исправить деформацию позвоночника в 3х плоскостях; современные конструкции имеют несколько этапов фиксации, при монтаже конструкции. Поэтапная фиксация позволяет независимо выполнить такие маневры, как деротация, реклинация, контракция, редукция — это позволяет наиболее полноценно и безопасно восстановить опорную функцию позвоночника.
  • возможность перкутанной установки — большинство современных систем для фиксации позвоночника имеют модификации, позволяющие установить фиксаторы без разрезов, через проколы, и выполнить монтаж конструкции под кожей, не делая разреза
  • цементируемые системы — еще одна опция, позволяющая через установленные фиксаторы ввести в тела позвонков костный цемент и тем самым укрепить положение конструкции; такие конструкции используются при остеопорозе, когда высок риск миграции фиксаторов; впервые в мире операции с цементируемыми винтами были выполнены Дзукаевым Д.Н. (получен патент на изобретение), результаты операций представлены на международном конгрессе в Давосе, в 2004г. В настоящее время все ведущие производители выпускают цементируемые винты для выполнения операций при остеопорозе.

Стандартная операция транспедикулярной фиксации — выполняется при нестабильных переломах позвоночника, как правило, чаще всего — это зона грудопоясничного перехода: Th11, Th12 грудные позвонки, и L1, L2 поясничные позвонки; повреждения на других уровнях, или многоуровневые переломы нескольких позвонков встречаются реже, и тогда проводится многоуровневая фиксация позвоночника, которая требует предварительного тщательного планирования.

Для стандартной транспедикулярной фиксации используются 4 винта — 2 винта устанавливаются в позвонок выше перелома, 2 винта — в позвонок ниже перелома. Винты устанавливаются через самую прочную часть позвонка — его ножку; в зависимости от толщины ножки и размеров позвонка — подбирается диаметр винта, и его длина. Траектория введения винта рассчитывается таким образом, чтобы винт не попадал в позвоночный канал (где он может повредить дуральный мешок, спинной мозг и корешки), и не “проваливался” кнаружи — в этом случае, помимо ненадежной фиксации позвоночника могут серьезно пострадать почки, легкие, или крупные сосуды, расположенные в этой зоне.

Для контроля точности установки транспедикулярных винтов предложено множество технических решений — самое простое — это механические щупы, которыми можно проверить глубину и направление траектории винта. Также используются технологии ультразвукового щупа, установки винтов под навигацией, и самая точная технология — роботизированная установка винтов.

Рассказать об этой странице в социальных сетях:

Запись на консультацию Запись на консультацию к заведующему отделением Дзукаеву Д.Н. проводится через электронный адрес spine67@mail.ru

Уважаемые пациенты! Вы можете задать вопрос по Вашей проблеме с позвоночником.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector