Сахарный диабет 2 типа: основные причины

Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый) – причины, симптомы и лечение заболевания, прогноз

Из статьи вы узнаете особенности сахарного диабета второго типа, причины возникновения, симптомы, риски осложнений, особенности лечения и профилактики болезни, прогноз.

Что такое СД 2 типа

Сахарный диабет 2 типа – это хроническая эндокринная патология, которая обусловлена нарушением восприимчивости клеток организма к гормону поджелудочной железы инсулину. Поэтому его второе название – инсулиннезависимый или инсулинрезистентный сахарный диабет.

Нарушение синтеза гормона бета-клетками Лангерганса в этом случае вторично (в отличие от сахарного диабета первого типа), приводит к невозможности нормального обеспечения клеток внутренних органов энергией: блокируется доставка глюкозы к клеткам, увеличивается ее концентрация в крови.

Распространенность заболевания не подчиняется каким-то законам, хаотична. Диабет 2 типа возникает там, где существуют этнические особенности питания, в социально-экономических развитых странах.

В РФ диабет второго типа – удел 7% населения. По статистике в структуре заболеваемости диабетом на его долю приходится практически 90% всех случаев. Пик приходится на возраст после 40 лет. Совсем недавно было принято считать патологию – заболеванием пожилых, но за последние четверть века диабет помолодел: сегодня он встречается все чаще у совсем молодых людей. По МКБ 10 сахарный диабет 2 типа обозначается – Е11.

Классификация

По выраженности нарушений углеводного обмена сахарный диабет 2 типа делят на несколько степеней тяжести, которые коррелируются компенсаторными возможностями организма:

  • Преддиабет (нарушение толерантности к углеводам), который диагностируется только с помощью специальных тестов, анализа на гликированный гемоглобин. Корректируется простой сменой режима питания, коррекцией состава ежедневного рациона.
  • Легкую (начальную или латентную) – симптомов заболевания нет, колебания сахара в крови не превышают 8 ммоль/л, корректируются диетой с ограничением быстрых углеводов, иногда с минимальной дозой гипогликемического средства. Риск осложнений минимальный.
  • Среднюю (клинически выраженную) – появляются первые симптомы, возможны сосудистые осложнения, которые пока не влияют на работоспособность пациента. Коррекция – медикаментозная.
  • Тяжелую – с высоким уровнем сахара в крови натощак. Компенсация возможна только комбинацией сахаропонижающих таблеток и уколов инсулина (иногда одним инсулином). Возникает множество опасных осложнений: ангиопатии, энцефалопатии, полинейропатии.

Диабет второго типа может быть:

  • компенсированным, когда достигается нормальный уровень сахара в крови, его нет в моче;
  • субкомпенсированным, периодически происходит повышение или понижение нормогликемических показателей, в моче уровень сахара не выше 50г/сутки;
  • декомпенсированным – высокий уровень сахара в крови держится постоянно, в моче сахар более 50г/сутки, с трудом поддается лечению, ситуация опасна развитием гипергликемической комы.

Причины возникновения СД 2 типа

Сахарный диабет второго типа не имеет одной конкретной причины. Заболевание – следствие сочетания нескольких провоцирующих моментов, которые блокируют нормальный синтез инсулина бета-клетками в результате их резистентности к восприятию глюкозы.

Главными из них считается наследственная предрасположенность (наличие заболевания у близких увеличивает вероятность его возникновения в разы) и возраст (с течением жизни неблагоприятные экзофакторы разрушают клетки, провоцируя болезнь). Помимо этого, причинами диабета 2 типа могут стать:

  • Избыточное питание: лишние килограммы – это жировые отложения, которые не дают клеткам адресно использовать инсулин. Глюкоза остается невостребованной, циркулирует в кровотоке, ее концентрация постепенно растет. Ожирение сопутствует 90% случаев инсулинонезависимого диабета, и именно оно, по мнению большинства диабетологов, является причиной появления инсулинорезистентности. Предполагают, что у людей с избыточным весом количество рецепторов, воспринимающих инсулин, меньше. Как только эта зависимость будет подтверждена, назовут основную причину пищевого диабета.
  • Отсутствие активного движения: гиподинамия, которая тормозит обмен веществ, провоцирует низкое потребление глюкозы мышечной тканью, что приводит к увеличению ее концентрации в крови.
  • Несбалансированный рацион, отсутствие навыков правильного питания также играют свою роль в развитии болезни. Основа – избыточная калорийность ежедневного меню, неконтролируемое потребление сахара-рафинада, провоцирующего инсулиновые скачки.
  • Эндокринные нарушения: поликистоз яичников в 80% случаев сопровождается инсулинорезистентностью. Кроме того, патологию вызывают опухоли поджелудочной железы, ее воспаление, недостаточность гипофизарно-надпочечниковой системы, щитовидки.
  • На развитие диабета второго типа опосредованно влияют стресс и инфекции, поскольку ослабляют иммунную систему, делают организм более уязвимым ко всем экзогенным факторам, которые провоцируют мутации инсулиновых рецепторов, распознающих инсулин, пропускающих глюкозу в клетки.
  • Самолечение, бесконтрольный прием лекарств – еще один триггер возникновения болезни: препараты (особенно глюкокортикоиды) блокируют контакт инсулина с воспринимающими его рецепторами на клеточных мембранах.
  • Наконец, соматические патологии влияют на возникновение и течение сахарного диабета второго типа: высокий уровень холестерина, триглицеридов, артериальная гипертензия, ухудшающая питание тканей, обменные процессы.

По сути, чаще всего имеет место не одна причина, а целый комплекс.

Механизм развития

Суть патологического процесса заключается в нарушении метаболизма углеводов из-за невосприимчивости к ним клеток органов и тканей. Неутилизированная глюкоза накапливается в кровотоке, вызывает гипергликемию. Чтобы компенсировать возникшую ситуацию в организме включаются альтернативные способы получения энергии, необходимой клеткам для нормальной жизнедеятельности. Начинают расщепляться свободные жирные кислоты, аминокислоты, в том числе, поступающие с пищей.

Вся лишняя глюкоза удаляется через почки, развивается глюкозурия. Высокая концентрация сахара в крови и моче провоцирует рост осмотического давления, что клинически проявляется полиурией с потерей не просто жидкости, но и солей. Это вызывает дисбаланс электролитов, возникает сильная жажда, аритмии, сухость кожи. Так формируется основная триада симптомов диабета 2: полифагия (повышенный аппетит), полидипсия (жажда), полиурия (частое, обильное мочеиспускание).

Параллельно меняется белковый (пептидный) и жировой обмен. Остатки пептидных цепочек, состоящие из аминокислот, присоединяются к белковым и липидным молекулам, мешают им нормально функционировать. Альфа-клетки Лангерганса начинаю подавлять бета- клетки, возникает гиперсинтез глюкагона, что еще больше усиливает расщепление жиров – источника энергии. Компенсаторно активируется реабсорбция глюкозы почками, начинается дегенерация нервных волокон, воспаляется слизистая кишечника. В итоге развиваются ангиопатии, нейропатии, приводящие к инсулиновой недостаточности.

Процесс длительный, диабет второго типа формируется десятилетиями, постадийно. На первых порах, когда дефицит инсулина умеренный, речи об осложнениях со стороны внутренних органов, сосудов не идет. Но со временем, формируется устойчивый инсулинодефицит, который приводит к вторичной инсулинозависимости, развитию осложнений, коррекции инсулинотерапией.

Симптоматика патологии

Клинические признаки сахарного диабета второго типа появляются жаждой и сухостью во рту, увеличивается объем выделяемой урины, позывы к мочеиспусканию становятся частыми, растет аппетит, присоединяются слабость, головокружение, раны заживают дольше.

Вместо положенных 1,5-2 литров/день, больные выпивают 5 (!). Соответственно, у детей фиксируется ночной энурез.

В моче растет концентрация сахара, что вызывает раздражение кожи и слизистых мочеполовых органов. Развивается зуд, который имеет тенденцию к восходящему распространению: пах, подколенные ямки, живот, подмышки, локтевые сгибы.

Недостаток глюкозы провоцирует аппетит, есть хочется каждые пару часов. Сколько бы больной не ел, какой бы калорийной не была пища, но на первых порах он худеет, поскольку вся глюкоза вымывается с мочой.

Дополнительно присоединяются симптомы продромальных явлений при сахарном диабете 2: постоянное ощущение усталости, слабость, сонливость. Кожа поражается грибками, у женщин диагностируют кандидоз вагины, у мужчин – урогенитальные инфекции. Зуд вызывает расчесы, которые инфицируются, возникает пиодермия, начинают неметь пальцы рук, ног. Нередко отмечаются головокружения, подташнивание после приема пищи, мигрень, скачки АД.

Возможные осложнения

Диагноз сахарного диабета 2 типа предполагает постоянный контроль сахара крови. Высокая концентрация глюкозы отрицательно влияет на сосуды, провоцирует осложнения, которые возникают на стадии декомпенсации. Все негативные последствия СД 2 типа можно разделить на острые и хронические. Острые возникают внезапно, на фоне резкой декомпенсации, вызванной передозировкой инсулина, лекарственных препаратов, погрешностями в диете. Осложнения требуют экстренного вмешательства врачей, госпитализации в стационар. Это может быть:

  • гипергликемическая кома;
  • молочнокислая кома;
  • гипогликемическая кома.

Хронические развиваются постепенно. Их причина – несоблюдение рекомендаций врача пациентом, неконтролируемая концентрация глюкозы в крови, игнорирование диетотерапии, переедание, гиподинамия, вредные привычки. Как следствие каждый диабетик сталкивается с проявлениями энцефалопатии, полинейропатии, ангиопатии.

Сосудистые осложнения диабета второго типа делятся на:

  • Микрососудистые – поражаются капилляры, артериолы и венулы, страдает сетчатка глаза (диабетическая ретинопатия), возникают микроаневризмы, имеющие тенденцию к разрыву, в итоге пациент может лишиться зрения. Одновременно нарушается функция почек из-за поражения сосудов нефронов (диабетическая нефропатия), формируется ХПН.
  • Макрососудистые – деформируются крупные ангиообразования, в результате чего возникает ишемия сердца, мозга, происходит облитерация сосудов нижних конечностей (диабетическая ангиопатия). Причина – атеросклероз, СД 2 типа выступает в роли катализатора процесса, ускоряет его. Итогом может стать ампутация конечностей, инвалидность. В случае декомпенсации СД риск ампутации увеличивается в 20 раз.
  • Полинейропатия – диабетическое поражение нервной системы на разных уровнях. Суть – блокировка нормальной передачи нервного импульса с периферии в головной мозг из-за биохимических изменений нервного волокна под влиянием гипергликемии.

Диагностика

Наличие сахарного диабета 2 типа диагностически подтверждается следующими исследованиями:

  • анализ крови на сахар;
  • анализ на гликированный гемоглобин (HbA1c);
  • анализ мочи на кетоновые тела;
  • тестирование на толерантность к глюкозе (забор крови осуществляют натощак, спустя два часа после приема 75 г глюкозы).

В связи с тем, что начальные стадии развития болезни латентны, пациентам из группы риска и всем, после 40 лет, рекомендован профилактический ежегодный скрининг глюкозы в крови.

Особенности лечения

Лечение сахарного диабета 2 типа базируется на использовании средств, снижающих концентрацию глюкозы в крови, поскольку сегодня достаточно эффективных методов повышения чувствительности клеток к глюкозе нет. Помимо этого, терапия заболевания предполагает коррекцию веса пациента, чтобы исключить один из главных провоцирующих факторов, вызывающих патологию – ожирение.

Избыток холестерина – триггер развития ангиопатий любой локализации. Нагляднее всего это видно в таблице.

Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типа – это хроническое эндокринное заболевание, которое развивается вследствие инсулинорезистентности и нарушения функций бета-клеток поджелудочной железы, характеризуется состоянием гипергликемии. Проявляется обильным мочеиспусканием (полиурией), усиленным чувством жажды (полидипсией), зудом кожных покровов и слизистых оболочек, повышенным аппетитом, приливами жара, мышечной слабостью. Диагноз устанавливается на основании результатов лабораторных исследований. Выполняется анализ крови на концентрацию глюкозы, уровень гликозилированного гемоглобина, глюкозотолерантный тест. В лечении используются гипогликемические препараты, низкоуглеводная диета, повышение физической активности.

Общие сведения

Слово «диабет» переводится с греческого языка как «истекать, вытекать», фактически название заболевания означает «истечение сахара», «потеря сахара», что определяет ключевой симптом – усиленное выведение глюкозы с мочой. Сахарный диабет 2 типа, или инсулиннезависимый сахарный диабет, развивается на фоне повышения резистентности тканей к действию инсулина и последующего снижения функций клеток островков Лангерганса. В отличие от СД 1 типа, при котором недостаток инсулина первичен, при 2 типе заболевания дефицит гормона является результатом длительной инсулинорезистентности. Эпидемиологические данные весьма разнородны, зависят от этнических особенностей, социально-экономических условий жизни. В России предположительная распространенность – 7%, что составляет 85-90% всех форм диабета. Заболеваемость высока среди людей старше 40-45 лет.

Причины СД 2 типа

Развитие заболевания провоцируется сочетанием наследственной предрасположенности и факторов, влияющих на организм на протяжении жизни. К зрелому возрасту неблагоприятные экзогенные воздействия снижают чувствительность клеток организма к инсулину, в результате чего они перестают получать достаточное количество глюкозы. Причинами СД II типа могут стать:

  • Ожирение. Жировая ткань снижает способность клеток использовать инсулин. Избыточная масса тела является ключевым фактором риска развития болезни, ожирение определяется у 80-90% пациентов.
  • Гиподинамия. Дефицит двигательной активности негативно сказывается на работе большинства органов и способствует замедлению обменных процессов в клетках. Гиподинамичный образ жизни сопровождается низким потреблением глюкозы мышцами и накоплением ее в крови.
  • Неправильное питание. Основной причиной ожирения у лиц с диабетом является переедание – избыточная калорийность рациона. Другой негативный фактор – употребление большого количества рафинированного сахара, который быстро поступает в кровоток, провоцируя «скачки» секреции инсулина.
  • Эндокринные болезни. Манифестация СД может быть спровоцирована эндокринными патологиями. Отмечаются случаи заболеваемости на фоне панкреатита, опухолей поджелудочной железы, гипофизарной недостаточности, гипо- или гиперфункции щитовидной железы или надпочечников.
  • Инфекционные болезни. У людей с наследственной отягощенностью первичное проявление СД регистрируется как осложнение вирусного заболевания. Наиболее опасными считаются грипп, герпес и гепатит.

В основе сахарного диабета второго типа лежит нарушение метаболизма углеводов вследствие повышения резистентности клеток к инсулину (инсулинорезистентности). Снижается способность тканей принимать и утилизировать глюкозу, развивается состояние гипергликемии – повышенного уровня сахара плазмы, активизируются альтернативные способы получения энергии из свободных жирных кислот и аминокислот. Для компенсации гипергликемии организм усиленно выводит лишнюю глюкозу через почки. Ее количество в моче увеличивается, развивается глюкозурия. Высокая концентрация сахара в биологических жидкостях вызывает рост осмотического давления, что провоцирует полиурию – обильное учащенное мочеиспускание с потерей жидкости и солей, приводящее к обезвоживанию и водно-электролитному дисбалансу. Этими механизмами объясняется большинство симптомов СД – сильная жажда, сухость кожи, слабость, аритмии.

Читать еще:  Детская гинекология обсуждается постоянно

Гипергликемия изменяет процессы пептидного и липидного обмена. Остатки сахаров присоединяются к молекулам белков и жиров, нарушая их функции, возникает гиперпродукция глюкагона в поджелудочной железе, активируется расщепление жиров как источника энергии, усиливается реабсорбция глюкозы почками, нарушается трансмиттерная передача в нервной системе, воспаляются ткани кишечника. Таким образом, патогенетические механизмы СД провоцируют патологии сосудов (ангиопатии), нервной системы (нейропатии), пищеварительной системы, желез эндокринной секреции. Более поздний патогенетический механизм – инсулиновая недостаточность. Она формируется постепенно, в течение нескольких лет, вследствие истощения и естественной программированной гибели β-клеток. Со временем умеренный дефицит инсулина сменяется выраженным. Развивается вторичная инсулинозависимость, больным назначается инсулинотерапия.

Классификация

В зависимости от выраженности нарушений углеводного обмена при сахарном диабете выделяют фазу компенсации (достигнуто состояние нормогликемии), фазу субкомпенсации (с периодическим повышением уровня глюкозы крови) и фазу декомпенсации (гипергликемия устойчива, с трудом поддается коррекции). С учетом степени тяжести различают три формы заболевания:

  1. Легкая. Компенсация достигается корректировкой питания либо диетой в сочетании с минимальной дозировкой гипогликемического препарата. Риск развития осложнений низкий.
  2. Средняя. Для компенсации метаболических нарушений необходим регулярный прием сахароснижающих средств. Высока вероятность начальных стадий сосудистых осложнений.
  3. Тяжелая. Больные нуждаются в постоянном использовании таблетированных гипогликемических лекарств и инсулина, иногда – только в инсулинотерапии. Формируются серьезные диабетические осложнения – ангиопатии мелких и крупных сосудов, нейропатии, энцефалопатии.

Симптомы СД 2 типа

Заболевание развивается медленно, на начальной стадии проявления едва заметны, это значительно осложняет диагностику. Первым симптомом становится усиление чувства жажды. Больные ощущают сухость во рту, выпивают до 3-5 литров в день. Соответственно увеличивается количество мочи и частота позывов к опорожнению мочевого пузыря. У детей возможно развитие энуреза, особенно в ночное время. Из-за частых мочеиспусканий и высокого содержания сахара в выделяемой моче раздражается кожа паховой области, возникает зуд, появляются покраснения. Постепенно зуд охватывает область живота, подмышечных впадин, сгибов локтей и коленей. Недостаточное поступление глюкозы к тканям способствует повышению аппетита, пациенты испытывают голод уже спустя 1-2 часа после приема пищи. Несмотря на увеличение калорийности рациона, вес остается прежним либо снижается, так как глюкоза не усваивается, а теряется с выделяемой мочой.

Дополнительные симптомы – быстрая утомляемость, постоянное чувство усталости, дневная сонливость, слабость. Кожа становится сухой, истончается, склонна к высыпаниям, грибковым поражениям. На теле легко появляются синяки. Раны и ссадины долго заживают, часто инфицируются. У девочек и женщин развивается кандидоз половых органов, у мальчиков и мужчин – инфекции мочевыводящих путей. Большинство пациентов сообщают об ощущении покалывания в пальцах рук, онемении ступней. После еды может возникать чувство тошноты и даже рвота. Артериальное давление повышенное, нередки головные боли и головокружения.

Осложнения

Декомпенсированное течение СД 2 типа сопровождается развитием острых и хронических осложнений. К острым относятся состояния, возникающие быстро, внезапно и сопровождающиеся риском летального исхода – гипергликемическая кома, молочнокислая кома и гипогликемическая кома. Хронические осложнения формируются постепенно, включают диабетические микро- и макроангиопатии, проявляющиеся ретинопатией, нефропатией, тромбозами, атеросклерозом сосудов. Выявляются диабетические полинейропатии, а именно полиневриты периферических нервов, парезы, параличи, автономные нарушения в работе внутренних органов. Наблюдаются диабетические артропатии – суставные боли, ограничения подвижности, уменьшение объема синовиальной жидкости, а также диабетические энцефалопатии – расстройства психической сферы, проявляющиеся депрессией, эмоциональной неустойчивостью.

Диагностика

Сложность выявления инсулиннезависимого сахарного диабета объясняется отсутствием выраженной симптоматики на начальных стадиях заболевания. В связи с этим людям из группы риска и всем лицам после 40 лет рекомендуются скрининговые исследования плазмы на уровень сахара. Лабораторная диагностика является наиболее информативной, позволяет обнаружить не только раннюю стадию диабета, но и состояние предиабета – снижение толерантности к глюкозе, проявляющееся длительной гипергликемией после углеводной нагрузки. При признаках СД обследование проводит врач-эндокринолог. Диагностика начинается с выяснения жалоб и сбора анамнеза, специалист уточняет наличие факторов риска (ожирение, гиподинамия, наследственная отягощенность), выявляет базовые симптомы – полиурию, полидипсию, усиление аппетита. Диагноз подтверждается после получения результатов лабораторной диагностики. К специфическим тестам относятся:

  • Глюкоза натощак. Критерием заболевания является уровень глюкозы выше 7 ммоль/л (для венозной крови). Забор материала производится после 8-12 часов голода.
  • Глюкозотолерантный тест. Для диагностики СД на ранней стадии исследуется концентрация глюкозы через пару часов после употребления углеводистой пищи. Показатель выше 11,1 ммоль/л выявляет диабет, в диапазоне 7,8-11,0 ммоль/л определяется предиабет.
  • Гликированный гемоглобин. Анализ позволяет оценить среднее значение концентрации глюкозы за последние три месяца. На диабет указывает значение 6,5% и более (венозная кровь). При результате 6,0-6,4% диагностируется предиабет.

Дифференциальная диагностика включает различение инсулиннезависимого СД с другими формами болезни, в частности – с сахарным диабетом первого типа. Клиническими отличиями являются медленное нарастание симптомов, более поздний срок начала болезни (хотя в последние годы заболевание диагностируется и у молодых людей 20-25 лет). Лабораторные дифференциальные признаки – повышенный или нормальный уровень инсулина и С-пептида, отсутствие антител к бета-клеткам поджелудочной железы.

Лечение СД 2 типа

В практической эндокринологии распространен системный подход к терапии. На ранних стадиях болезни основное внимание уделяется изменению образа жизни пациентов и консультациям, на которых специалист рассказывает о диабете, способах контроля сахара. При стойкой гипергликемии решается вопрос о применении медикаментозной коррекции. Полный комплекс лечебных мероприятий включает:

  • Диету. Основной принцип питания – сокращение количества пищи с большим содержанием жиров и углеводов. Особенно «опасными» являются продукты с рафинированным сахаром – кондитерские изделия, конфеты, шоколад, сладкие газированные напитки. Рацион больных состоит из овощей, молочных продуктов, мяса, яиц, умеренного количества злаков. Необходим дробный режим питания, небольшие объемы порций, отказ от алкоголя и специй.
  • Регулярные физические нагрузки. Пациентам без тяжелых диабетических осложнений показаны спортивные занятия, усиливающие процессы окисления (аэробные нагрузки). Их периодичность, продолжительность и интенсивность определяются индивидуально. Большинству больных разрешена спортивная ходьба, плавание и пешие прогулки. Среднее время одного занятия – 30-60 минут, частота 3-6 раз в неделю.
  • Медикаментозную терапию. Используются лекарственные средства нескольких групп. Распространено применение бигуанидов и тиазолидиндионов – препаратов, которые снижают инсулиновую резистентность клеток, абсорбцию глюкозы в ЖКТ и ее производство в печени. При их недостаточной эффективности назначаются лекарства, усиливающие активность инсулина: ингибиторы ДПП-4, производные сульфонилмочевины, меглитиниды.

Прогноз и профилактика

Своевременная диагностика и ответственное отношение пациентов к лечению СД позволяют достичь состояния устойчивой компенсации, при котором долгое время сохраняется нормогликемия, а качество жизни больных остается высоким. Для профилактики заболевания необходимо придерживаться сбалансированного рациона питания с высоким содержанием клетчатки, ограничением сладких и жирных продуктов, дробным режимом приемов пищи. Важно избегать гиподинамии, ежедневно обеспечивать организму физическую нагрузку в виде ходьбы, 2-3 раза в течение недели заниматься спортом. Регулярный контроль глюкозы необходим лицам из групп риска (лишний вес, зрелый и пожилой возраст, случаи СД среди родственников).

Причины возникновения сахарного диабета 2 типа и его лечение

Почти четверть населения в мире даже не подозревает о том, что имеет диабет сахарный типа 2. А ведь это очень серьезное заболевание, при котором нужно постоянно поддерживать свой организм и вести здоровый образ жизни. Болезнь может привести летальному исходу, если запустить лечение и не следовать всем рекомендациям. Практически в каждом случае заболевание вызывает осложнения, поэтому следует пройти полную диагностику всего организма. Но прежде чем узнать, можно ли вылечить сахарный диабет 2 степени, нужно понять, почему он возникает и какие симптомы являются тревожными.

Что такое сахарный диабет и каковы причины его возникновения

Сахарный диабет является хроническим эндокринным заболеванием, которое развивается вследствие недостатка гормона инсулина, что увеличивает уровень глюкозы в крови. Другое название – гипергликемия. Помимо изменения показателя глюкозы, нарушаются обмен веществ (углеводов, жиров, белков, минералов) и водно-солевой баланс. Ежегодно число заболевших сахарным диабетом возрастает на 6-10%. Последние исследования показывают, что их количество превысило 200 млн человек. Из этого числа только 10% имеют сахарный диабет первого типа, все остальные – второго. Чаще всего этим заболеванием страдают люди старше 50 лет, но с каждым годом увеличивается количество детей и подростков, имеющих данную проблему.

Существует два типа сахарного диабета:

  • 1 тип диабета, при котором человек инсулинозависимый;
  • 2 тип диабета, которым чаще всего болеют в пожилом возрасте, человек при этом может быть инсулинонезависимый.

Второй тип еще до конца не изучен, но обычно диабет возникает в том случае, когда организм человека не дает ответную реакцию на инсулин. То есть уменьшается чувствительность организма к самому инсулину. По-другому это называется инсулинорезистентность. У людей, имеющих второй вид заболевания, инсулин вырабатывается, однако плохо взаимодействует с клетками тела и замедляет усвоение глюкозы в крови. Считается, что резистентность к инсулину увеличивается в период полового созревания, поскольку организм находится под влиянием гормона роста. К резистентности больше склонны женщины, чем мужчины.

Помимо вышеуказанных причин возникновение болезни, есть и другие:

  1. Наследственность. Если родители имеют это заболевание, риск заболеть у ребенка резко увеличивается.
  2. Ожирение. Избыточный вес – это одна из основных причин возникновения сахарного диабета.
  3. Малоподвижный образ жизни.
  4. Иные заболевания. Диабет может возникнуть в случае, если у человека есть болезни, поражающие бета-клетки, которые отвечают за выработку инсулина в организме. К таким заболеваниям относится рак поджелудочной железы, панкреатит, вирусные инфекции (краснуха, грипп, ветряная оспа и другие). Они провоцируют появление сахарного диабета.

Основные симптомы диабета второго типа и его диагностика

Многие люди не обращают внимания на признаки, которые сигнализируют о том, что в организме происходят какие-то нарушения. К примеру, если у человека возникает слабость, он считает, что просто устал на работе. Если много ест, возможно, это стресс и заедание проблем. Однако если такие признаки присутствуют постоянно, это значит, что организм пытается сказать о проблемах внутри. Основные симптомы сахарного диабета 2 типа:

  1. Жажда. Наблюдается постоянная сухость во рту, суточная норма воды увеличена в несколько раз.
  2. Частые походы в туалет для мочеиспускания.
  3. Постоянный голод. К примеру, человек хорошо поел, но через полчаса или час вновь чувствует, что голоден.
  4. Быстрая потеря веса при малоподвижности или, наоборот, набор веса.
  5. Слабость и недомогание.
  6. Медленное заживление ран.
  7. Ощущение покалывания или онемения в руках и ногах.
  8. Ухудшение зрения.

При подозрении на сахарный диабет 2 типа нужно пройти диагностику, чтобы врач либо подтвердил, либо опроверг этот диагноз, а также проконсультироваться у эндокринолога, офтальмолога, кардиолога, невропатолога, хирурга. Список процедур, необходимых для постановки диагноза:

  1. Определение гликемии натощак. Это выявление уровня глюкозы в крови человека на голодный желудок.
  2. Соотношение показателей тощаковой гликемии и глюкозы спустя несколько часов после приема углеводов.
  3. Гликемический профиль. Определение уровня глюкозы в крови на протяжении суток.
  4. Общий анализ крови с определением уровня глюкозы, белков и лейкоцитов.
  5. При подозрении на кетоацидоз назначается анализ мочи на содержание ацетона.
  6. Анализ на концентрацию гликозилированного гемоглобина в крови.
  7. Исследование печеночно-почечных проб. Оно позволяет узнать, как работают эти органы при диабете.
  8. Определение поражения почек с помощью пробы Реберга.
  9. Исследование глазного дна.
  10. УЗИ сердца, почек, брюшных органов.
  11. ЭКГ. Ее проведение необходимо для выяснения степени поражения миокарда на данной стадии заболевания.
Читать еще:  Укрепление здоровья: с чего начать?

Прохождение всех процедур позволит определить наличие сахарного диабета, его тип, тяжесть заболевания. После диагностики врач подберет правильное лечение. Возможно, пройти эти процедуры потребуется не один раз. Если анализ показал меньше 6.1 ммоль/л, сахарного диабета нет, если выше 7.0 ммоль/л, можно поставить предварительный диагноз сахарный диабет, но затем подтвердить его рядом процедур.

Лечение сахарного диабета второго типа

После постановки диагноза врач назначает медикаменты, которые помогают снизить концентрацию глюкозы в крови, и дает ряд рекомендаций, касающихся питания и выполнения физических упражнений. При назначении лечения врач отталкивается от общей картины исследования и прописывает лекарства, позволяющие:

  • поджелудочной железе выделять больше инсулина;
  • печени меньше вырабатывать сахара;
  • повысить чувствительность тканей к инсулину;
  • кишечнику снизить всасываемость глюкозы.

Часто врачи сочетают вышеуказанные препараты.

Если таблетки при сахарном диабете 2 типа перестают действовать, врач может назначить лечение инсулином.

При второй степени сахарного диабета лечащий врач назначает инсулинотерапию, чтобы нормализовать уровень сахара в крови. Это делается в случае быстрого снижения веса у пациента или появления осложнений.

Однако обычно 2 тип сахарного диабета обходится без медикаментозного лечения, и улучшения самочувствия можно добиться диетой и выполнением комплекса упражнений. Диета должна строго соблюдаться, поскольку пациенты со вторым типом часто имеют избыточный вес, а главная задача врача – снизить его. Условия диеты:

  • исключить из рациона легкоусвояемые углеводы (все виды сладостей, фрукты с высоким содержанием сахара и хлебобулочные изделия);
  • в течение дня питаться от 4 до 6 раз;
  • принимать пищу строго по часам;
  • половина жиров должна быть растительного происхождения;
  • ежедневно употреблять овощи;
  • блюда должны быть полезными;
  • пить только зеленый или черный чай, некрепкий кофе, томатный сок, ягодный или фруктовый из кислых сортов.

Физические нагрузки должны быть средней интенсивности и длиться не более 30 минут. К ним относятся плавание, прогулка, зарядка.

Осложнения сахарного диабета 2 типа

Вторичный сахарный диабет сам по себе не угрожает жизни человека, опасны осложнения, возникающие после. Одним из самых распространенных осложнений при таком заболевании является кома. Она наступает очень быстро, вне зависимости от типа диабета. Если у человека наблюдаются заторможенные реакции, помрачение сознания, его нужно немедленно доставить в любое лечебное заведение. Обычно кому вызывает накопление токсических веществ в организме, которые отрицательно влияют на нервную систему. При этом может ощущаться стойкий запах ацетона изо рта больного.

Другим осложнением могут быть отеки, которые возникают при сердечной недостаточности или почечной дисфункции. Если отеки распределены неравномерно, находятся, к примеру, только на одной голени или стопе, это означает, что у пациента диабетическая микроангиопатия нижних конечностей.

Боли в ногах также являются осложнением заболевания. Они возникают при любых физических нагрузках или ходьбе. Поэтому больному нужно делать перерывы для снижения нагрузки. Ночью боли, как правило, усиливаются и могут вызвать онемение или снижение чувствительности кожи.

Трофическая язва. На стопе у человека появляются натоптыши, затем образуются гематомы с дальнейшим нагноением. Зачастую люди не замечают их и обращаются к врачу, когда те уже краснеют, отекают и на поверхности появляются язвы.

Еще одним видом осложнений является гангрена. Она начинается на одном из пальцев стопы из-за отсутствия притока крови к нему, появляется сильная боль и покраснение. Затем палец отекает, становится синим и холодным. Спустя некоторое время покрывается пузырями с мутным содержимым. Гангрена не лечится и требует ампутации конечности, поэтому необходимо как можно быстрее сделать операцию. После операции восстановление ходьбы возможно при помощи функционального протеза.

Осложнения можно предотвратить, если правильно и четко выполнять все рекомендации врача. Также нужно уделять время ежедневному уходу за ногами.

Профилактика

Не всегда можно защитить себя с помощью профилактики заболевания, поскольку одной из причин появления сахарного диабета является наследственность. Не стоит забывать о том, что сахарный диабет 2 типа у детей тоже может быть. Главное – как можно быстрее вернуться к здоровому образу жизни. Второй тип часто возникает потому, что человек не ограничивал себя в еде и вел малоподвижный образ жизни. Поэтому нужно нормализовать свой вес, при необходимости обратиться к специалистам, которые помогут подобрать правильное питание и комплекс упражнений.

Неважно, к какому из двух типов относится сахарный диабет, самое главное – обратить внимание на симптомы и вовремя посетить врача. Только в этом случае можно забыть об осложнениях при данном заболевании.

Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет – заболевание эндокринной системы, основным симптомом которого является гипергликемия (стабильно повышенный уровень сахара в крови). Высокая концентрация глюкозы возникает вследствие нарушения углеводного обмена и дестабилизации синтеза и расхода гормонов. Отличительной чертой сахарного диабета 2 типа является инсулинорезистентность — отсутствие адекватного ответа клеток на инсулин.

Поджелудочная железа стабильно продуцирует гормон, но клетки не в состоянии его воспринимать и рационально расходовать. Глюкоза аккумулируется в крови, организм остается без необходимого питания. Стараясь компенсировать дисбаланс, поджелудочная железа вырабатывает инсулин в усиленном режиме. Из-за повышенной нагрузки со временем орган утрачивает эндокринную функцию и прекращает синтезировать гормон.

Причины развития диабета 2 типа

Основной причиной является избыточная масса тела. При ожирении нарушается углеводный и липидный (жировой) обмен и клетки теряют чувствительность к инсулину. Кроме того, лишний вес сопровождается холестеринемией (высоким холестерином). Из-за холестериновых наростов на внутренних стенках сосудов затрудняется транспортировка глюкозы и кислорода в клетки.

Заболевание обычно развивается у людей в возрасте 40+. По гендерной принадлежности патологии чаще подвержены женщины в предклимактерический период и во время менопаузы. Почему именно так? Это связано с изменением гормонального статуса. На фоне снижения выработки половых гормонов и увеличения синтеза инсулина организму становится сложнее регулировать процессы обмена, появляется лишний вес.

Другие причины возникновения диабета второго типа могут быть следующие:

  • частое неконтролируемое употребление алкоголя;
  • неправильное пищевое поведение (избыток в рационе простых углеводов);
  • хронические заболевания поджелудочной железы;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • гиподинамический образ жизни;
  • некорректная терапия гормоносодержащими медикаментами;
  • осложненная беременность;
  • дистресс (постоянное психоэмоциональное напряжение).

Немаловажным фактором, влияющим на развитие болезни, является неблагополучная генетика. При наличии диабета у родителей или близких родственников наследуется предрасположенность к заболеванию.

Стадии патологии

По мере прогрессирования нарушений углеводного обмена диабет проходит три стадии развития. Стадийность заболевания определяется интенсивностью симптомов и восприимчивостью организма к проводимой терапии.

Исходная или компенсированная стадия

Полноценная работа компенсаторного механизма обеспечивает адекватную восприимчивость организма к лечению. Стабилизировать уровень сахара удается при помощи коррекции рациона и сахароснижающих препаратов, назначаемых в минимальной дозе. Опасность развития осложнений мизерная.

Среднетяжелая или субкомпенсированная стадия

При 2 степени тяжести болезни компенсировать гипергликемию становится затруднительно, поскольку изношенная поджелудочная железа постепенно перестает справляться с функциональными обязанностями. В комплексе с диетой пациенту назначается регулярная терапия гипогликемическими медикаментами. Начинают развиваться ангиопатии (осложнения, связанные с поражением сосудов).

Конечная стадия или декомпенсация

Характеризуется прекращением синтеза инсулина поджелудочной железой и неспособностью нормализовать уровень глюкозы сахароснижающими препаратами. В этом случае лечить заболевание без инъекций инсулина становится невозможным. Прогрессируют сосудистые осложнения. Возникает опасность диабетической комы и летального исхода.

Инсулинорезистентный диабет 2 типа отличается долгосрочным периодом скрытого (латентного) течения. Выраженные симптоматические проявления могут не заявлять о себе несколько лет. Потенциальные диабетики часто не догадываются о болезни. Гипергликемия диагностируется на профосмотре или диспансеризации. Тем не менее, существуют признаки, на которые следует обратить внимание.

К первичным проявлениям заболевания относятся вялость, ограничение физических возможностей, быстрая утомляемость, СХУ (синдром хронической усталости), перманентная жажда (полидипсия), интенсивное мочеиспускание (поллакиурия), цефалгический синдром (головная боль), обусловленный повышенными показателями артериального давления, неконтролируемый аппетит (полифагия), нарушение регенерации кожных покровов.

Вследствие сниженного иммунитета наблюдаются частые простудные заболевания и вирусные инфекции. С переходом в стадию субкомпенсации симптомы сахарного диабета 2 типа усиливаются. К уже имеющимся присоединяются:

  • утолщение кожного покрова стоп (гиперкератоз) с нарушением десквамации (отшелушивания);
  • повышенное потоотделение (гипергидроз);
  • сосудистые звездочки на ногах (телеангиэктазия);
  • грибковые инфекции (дерматомикоз);
  • расслоение ногтей, сухость кожи, ломкость волос;
  • нервно-психологическая слабость (астения);
  • деструктивные изменения вегетативной и центральной нервной системы (расстройство памяти и внимания), нарушение зрения, беспричинная смена настроения;
  • учащение сердцебиения (тахикардия);
  • невоспалительные боли в суставах (артралгия);
  • онемение ног (паразестия), судороги;
  • нарушение овариально-менструального цикла у женщин и снижение эректильных возможностей у мужчин;
  • эпидермический (кожный) зуд;
  • снижение сенсорности (чувствительности) конечностей.

Осложнения

Диабетические осложнения подразделяются на хронические и острые. К первым относится атеросклероз, а также микро- и макроангиопатии сосудов различной локализации. Такое состояние возникает из-за изменения состава крови и нарушения кровообращения. Хронические осложнения крайне сложно поддаются лечению. Ослабленный диабетом организм не в состоянии противостоять деструктивным сосудистым изменениям.

Острыми осложнениями являются разновидности диабетического криза:

  • Гипогликемический. Это состояние определяется форсированным падением сахара в крови. Критическим показателем потери сознания является 2,8 ммоль/л.
  • Гипергликемический. В зависимости от причины развития и симптомов, различают три вида: гиперосмолярный – главной причиной является несоблюдение врачебных рекомендаций, лактатацидотический – возникает из-за высокой концентрации молочной кислоты в крови и периферических тканях нервной системы, кетоацидоз – развивается при декомпенсированном диабете 2 типа из-за недостатка инсулина и скопления кетонов (ацетоновых тел).

Диагностика диабета

Единственным диагностическим методом сахарного диабета (любого типа) является лабораторная микроскопия крови. Исследование состоит из нескольких анализов:

  • Базовый (из пальца или вены натощак).
  • ГТТ (тестирование на толерантность к глюкозе). Определяет степень усвоения глюкозы.
  • Анализ HbA1C (гликозилированного гемоглобина). Позволяет оценить уровень гликемии в ретроспективе за прошедшие 120 дней.

Референсные значения и отклонения от нормативов

Также назначается анализ мочи на присутствие глюкозы и белка.

Лечение диабета второго типа

Лечение сахарного диабета 2 типа начинается с коррекции рациона и регулярных физических нагрузок, соответствующих возможностям пациента. К диетическому питанию добавляются отвары и настойки по рецептам народной медицины. В случае, если сахар в крови стабилизировать не удается, назначается медикаментозное лечение гипогликемическими препаратами.

Медикаменты для лечения диабета 2 типа

В отличие от диабета первого типа, пациентам с патологией второго типа инсулиновые инъекции не назначаются до тех пор, пока поджелудочная железа сама в состоянии производить инсулин. Терапия проводится таблетированными препаратами четырех групп. Вопрос о выборе лекарственного средства решает только эндокринолог. Препарат подбирается с учетом характера течения болезни и индивидуальных особенностей пациента.

  • Сенситайзеры (бигуаниды, тиазолидиндионы). Помогают снизить инсулинорезистентность и увеличить восприимчивость клеток к инсулину. Действие медикаментов замедляет процесс образования глюкозы в печени и всасывания (резорбции) ее в кровоток. На внутрисекреторную функцию поджелудочной железы не влияют. Назначаются: Метформин, Сиофор, Глюкофаж, Авандия, Актос, Розиглитазон, Пиоглитазон.
  • Секретагоги (производные сульфонилмочевины, меглитиниды). Активизируют внутрисекреторную функцию поджелудочной железы, ингибируют фермент инсулиназы, в результате чего тормозится ферментация инсулина. Кроме этого, сдерживают процесс образования глюкозы из аминокислот (глюконеогенез) и тормозят расщепление жиров. Назначаемыми препаратами являются: Гликвидон, Глимепирид, Манинил, Диабетон, Амарил, Гликлазид, Новонорм, Старликс, Репаглинид, Натеглинид.
  • Ингибиторы альфа-глюкозидаз. Снижают активность ферментов тонкого кишечника при переработке углеводов и образования глюкозы и проникновения ее в системный кровоток. Не оказывают влияния на выработку гормонов и не создают дополнительной нагрузки на поджелудочную железу. Основное действующее вещество лекарственных средств – акарбоза. Основные лекарства — Глюкобай и Миглитол.
  • Ингибиторы дипептидилпептидазы (ДПП-4) и инкретины. Действие медикаментов направлено на блокирование активности ферментов ДПП-4, разрушающих инкретиновые гормоны желудочно-кишечного тракта. Важность этих гормонов при диабете 2 типа состоит в их способности естественным образом увеличивать производство инсулина и замедлять образование глюкагона (гормон, повышающий уровень глюкозы) во время пищеваренния, а не в перманентном режиме. С помощью данных препаратов пациенты избавляются от резких перепадов сахарного уровня после приема пищи. Для лечения используются: Янувия, Галвус, Онглиза.

Новое в лечении диабета 2 типа средство — инкретины Байетта (экзенатид) и Виктоза (лираглутид) – выпускаются в форме шприц-ручки. Кроме гипогликемических лекарств пациентам назначаются БАДы и витамины, разработанные специально для диабетиков.

Читать еще:  Прививки детям: основные правила

Диетотерапия

При втором типе диабета назначают диабетическую диету «Стол №9-А», направленную на стабилизацию гликемии и снижение массы тела. В рационе предусматриваются достаточно строгие ограничения, чтобы как можно дольше сохранить работоспособность поджелудочной железы и не дать перейти диабету в инсулинозависимую форму.

Критериями выбора продуктов являются ГИ (гликемический индекс) — скорость расщепления углеводов и белков, образования из них глюкозы и ее резорбции в кровь, калораж – суточная норма не должна превышать границы 2200-2500 ккал, баланс нутриентов (жиров, белков, углеводов). По правилам диеты все продукты группируются по ГИ:

  • разрешенные — от 0 до 30 единиц;
  • лимитированные (ограниченные к употреблению) — от 30 до 70 единиц;
  • запрещенные – свыше 70.

Ежедневный рацион диабетика составляется посредством комбинирования разрешенных продуктов с частичным дополнением лимитированных. Правильный продуктовый набор обязательно должен включать белки и сложные углеводы. Данная категория продуктов медленно перерабатывается организмом, следовательно, глюкоза образуется и всасывается в кровь в замедленном сбалансированном режиме.

Предпочтение следует отдать блюдам из бобовых и зерновых культур. Они дают долгое чувство сытости, что позволяет не набирать лишний вес. Обязательной составляющей являются блюда из овощей (салаты, рагу, запеканки) и свежие фрукты с низким ГИ. Кроме витаминов эти продукты содержат клетчатку, необходимую для правильного пищеварения. Белковая часть рациона должна состоять из диетических сортов мяса (курица, кролик, индейка), рыбы, грибов, морепродуктов.

Для диабетиков рекомендовано не менее 20% белковой пищи ежедневно. Большую часть жиров должны составлять жиры растительного происхождения. Животный жир помогает быстрее усваиваться глюкозе и способствует набору веса. Продукты, содержащие быстрые (простые) углеводы, то есть сладости и сладкие напитки, из меню ликвидируются. Простые углеводы в форсированном режиме перевариваются, вызывая быстрый выброс глюкозы в кровоток и подъем сахарных показателей.

Особое внимание уделяется режиму питания. Принимать пищу следует каждые 3-3,5 часа небольшими порциями по 300-350 гр., соблюдая калорийность готовых блюд. Предотвратить неожиданный подъем уровня глюкозы поможет ежедневный завтрак. Также необходимо соблюдать питьевой режим – не менее 1,5 литров воды ежедневно. Исключить из меню блюда, приготовленные кулинарным способом жарки. Чтобы не провоцировать «скачки» давления, нужно ограничить употребление поваренной соли и соленых продуктов.

Дополнительно

Поскольку сахар и сладкие продукты для диабетиков находятся под запретом, в рационе допускается лимитированное количество сахарозаменителей. К наиболее популярным из списка разрешенных относятся трихлоргалактосахароза или сукралоза, гликозид из листьев растения стевия (стевиазид).

Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый) – причины, симптомы и лечение заболевания, прогноз

Из статьи вы узнаете особенности сахарного диабета второго типа, причины возникновения, симптомы, риски осложнений, особенности лечения и профилактики болезни, прогноз.

Что такое СД 2 типа

Сахарный диабет 2 типа – это хроническая эндокринная патология, которая обусловлена нарушением восприимчивости клеток организма к гормону поджелудочной железы инсулину. Поэтому его второе название – инсулиннезависимый или инсулинрезистентный сахарный диабет.

Нарушение синтеза гормона бета-клетками Лангерганса в этом случае вторично (в отличие от сахарного диабета первого типа), приводит к невозможности нормального обеспечения клеток внутренних органов энергией: блокируется доставка глюкозы к клеткам, увеличивается ее концентрация в крови.

Распространенность заболевания не подчиняется каким-то законам, хаотична. Диабет 2 типа возникает там, где существуют этнические особенности питания, в социально-экономических развитых странах.

В РФ диабет второго типа – удел 7% населения. По статистике в структуре заболеваемости диабетом на его долю приходится практически 90% всех случаев. Пик приходится на возраст после 40 лет. Совсем недавно было принято считать патологию – заболеванием пожилых, но за последние четверть века диабет помолодел: сегодня он встречается все чаще у совсем молодых людей. По МКБ 10 сахарный диабет 2 типа обозначается – Е11.

Классификация

По выраженности нарушений углеводного обмена сахарный диабет 2 типа делят на несколько степеней тяжести, которые коррелируются компенсаторными возможностями организма:

  • Преддиабет (нарушение толерантности к углеводам), который диагностируется только с помощью специальных тестов, анализа на гликированный гемоглобин. Корректируется простой сменой режима питания, коррекцией состава ежедневного рациона.
  • Легкую (начальную или латентную) – симптомов заболевания нет, колебания сахара в крови не превышают 8 ммоль/л, корректируются диетой с ограничением быстрых углеводов, иногда с минимальной дозой гипогликемического средства. Риск осложнений минимальный.
  • Среднюю (клинически выраженную) – появляются первые симптомы, возможны сосудистые осложнения, которые пока не влияют на работоспособность пациента. Коррекция – медикаментозная.
  • Тяжелую – с высоким уровнем сахара в крови натощак. Компенсация возможна только комбинацией сахаропонижающих таблеток и уколов инсулина (иногда одним инсулином). Возникает множество опасных осложнений: ангиопатии, энцефалопатии, полинейропатии.

Диабет второго типа может быть:

  • компенсированным, когда достигается нормальный уровень сахара в крови, его нет в моче;
  • субкомпенсированным, периодически происходит повышение или понижение нормогликемических показателей, в моче уровень сахара не выше 50г/сутки;
  • декомпенсированным – высокий уровень сахара в крови держится постоянно, в моче сахар более 50г/сутки, с трудом поддается лечению, ситуация опасна развитием гипергликемической комы.

Причины возникновения СД 2 типа

Сахарный диабет второго типа не имеет одной конкретной причины. Заболевание – следствие сочетания нескольких провоцирующих моментов, которые блокируют нормальный синтез инсулина бета-клетками в результате их резистентности к восприятию глюкозы.

Главными из них считается наследственная предрасположенность (наличие заболевания у близких увеличивает вероятность его возникновения в разы) и возраст (с течением жизни неблагоприятные экзофакторы разрушают клетки, провоцируя болезнь). Помимо этого, причинами диабета 2 типа могут стать:

  • Избыточное питание: лишние килограммы – это жировые отложения, которые не дают клеткам адресно использовать инсулин. Глюкоза остается невостребованной, циркулирует в кровотоке, ее концентрация постепенно растет. Ожирение сопутствует 90% случаев инсулинонезависимого диабета, и именно оно, по мнению большинства диабетологов, является причиной появления инсулинорезистентности. Предполагают, что у людей с избыточным весом количество рецепторов, воспринимающих инсулин, меньше. Как только эта зависимость будет подтверждена, назовут основную причину пищевого диабета.
  • Отсутствие активного движения: гиподинамия, которая тормозит обмен веществ, провоцирует низкое потребление глюкозы мышечной тканью, что приводит к увеличению ее концентрации в крови.
  • Несбалансированный рацион, отсутствие навыков правильного питания также играют свою роль в развитии болезни. Основа – избыточная калорийность ежедневного меню, неконтролируемое потребление сахара-рафинада, провоцирующего инсулиновые скачки.
  • Эндокринные нарушения: поликистоз яичников в 80% случаев сопровождается инсулинорезистентностью. Кроме того, патологию вызывают опухоли поджелудочной железы, ее воспаление, недостаточность гипофизарно-надпочечниковой системы, щитовидки.
  • На развитие диабета второго типа опосредованно влияют стресс и инфекции, поскольку ослабляют иммунную систему, делают организм более уязвимым ко всем экзогенным факторам, которые провоцируют мутации инсулиновых рецепторов, распознающих инсулин, пропускающих глюкозу в клетки.
  • Самолечение, бесконтрольный прием лекарств – еще один триггер возникновения болезни: препараты (особенно глюкокортикоиды) блокируют контакт инсулина с воспринимающими его рецепторами на клеточных мембранах.
  • Наконец, соматические патологии влияют на возникновение и течение сахарного диабета второго типа: высокий уровень холестерина, триглицеридов, артериальная гипертензия, ухудшающая питание тканей, обменные процессы.

По сути, чаще всего имеет место не одна причина, а целый комплекс.

Механизм развития

Суть патологического процесса заключается в нарушении метаболизма углеводов из-за невосприимчивости к ним клеток органов и тканей. Неутилизированная глюкоза накапливается в кровотоке, вызывает гипергликемию. Чтобы компенсировать возникшую ситуацию в организме включаются альтернативные способы получения энергии, необходимой клеткам для нормальной жизнедеятельности. Начинают расщепляться свободные жирные кислоты, аминокислоты, в том числе, поступающие с пищей.

Вся лишняя глюкоза удаляется через почки, развивается глюкозурия. Высокая концентрация сахара в крови и моче провоцирует рост осмотического давления, что клинически проявляется полиурией с потерей не просто жидкости, но и солей. Это вызывает дисбаланс электролитов, возникает сильная жажда, аритмии, сухость кожи. Так формируется основная триада симптомов диабета 2: полифагия (повышенный аппетит), полидипсия (жажда), полиурия (частое, обильное мочеиспускание).

Параллельно меняется белковый (пептидный) и жировой обмен. Остатки пептидных цепочек, состоящие из аминокислот, присоединяются к белковым и липидным молекулам, мешают им нормально функционировать. Альфа-клетки Лангерганса начинаю подавлять бета- клетки, возникает гиперсинтез глюкагона, что еще больше усиливает расщепление жиров – источника энергии. Компенсаторно активируется реабсорбция глюкозы почками, начинается дегенерация нервных волокон, воспаляется слизистая кишечника. В итоге развиваются ангиопатии, нейропатии, приводящие к инсулиновой недостаточности.

Процесс длительный, диабет второго типа формируется десятилетиями, постадийно. На первых порах, когда дефицит инсулина умеренный, речи об осложнениях со стороны внутренних органов, сосудов не идет. Но со временем, формируется устойчивый инсулинодефицит, который приводит к вторичной инсулинозависимости, развитию осложнений, коррекции инсулинотерапией.

Симптоматика патологии

Клинические признаки сахарного диабета второго типа появляются жаждой и сухостью во рту, увеличивается объем выделяемой урины, позывы к мочеиспусканию становятся частыми, растет аппетит, присоединяются слабость, головокружение, раны заживают дольше.

Вместо положенных 1,5-2 литров/день, больные выпивают 5 (!). Соответственно, у детей фиксируется ночной энурез.

В моче растет концентрация сахара, что вызывает раздражение кожи и слизистых мочеполовых органов. Развивается зуд, который имеет тенденцию к восходящему распространению: пах, подколенные ямки, живот, подмышки, локтевые сгибы.

Недостаток глюкозы провоцирует аппетит, есть хочется каждые пару часов. Сколько бы больной не ел, какой бы калорийной не была пища, но на первых порах он худеет, поскольку вся глюкоза вымывается с мочой.

Дополнительно присоединяются симптомы продромальных явлений при сахарном диабете 2: постоянное ощущение усталости, слабость, сонливость. Кожа поражается грибками, у женщин диагностируют кандидоз вагины, у мужчин – урогенитальные инфекции. Зуд вызывает расчесы, которые инфицируются, возникает пиодермия, начинают неметь пальцы рук, ног. Нередко отмечаются головокружения, подташнивание после приема пищи, мигрень, скачки АД.

Возможные осложнения

Диагноз сахарного диабета 2 типа предполагает постоянный контроль сахара крови. Высокая концентрация глюкозы отрицательно влияет на сосуды, провоцирует осложнения, которые возникают на стадии декомпенсации. Все негативные последствия СД 2 типа можно разделить на острые и хронические. Острые возникают внезапно, на фоне резкой декомпенсации, вызванной передозировкой инсулина, лекарственных препаратов, погрешностями в диете. Осложнения требуют экстренного вмешательства врачей, госпитализации в стационар. Это может быть:

  • гипергликемическая кома;
  • молочнокислая кома;
  • гипогликемическая кома.

Хронические развиваются постепенно. Их причина – несоблюдение рекомендаций врача пациентом, неконтролируемая концентрация глюкозы в крови, игнорирование диетотерапии, переедание, гиподинамия, вредные привычки. Как следствие каждый диабетик сталкивается с проявлениями энцефалопатии, полинейропатии, ангиопатии.

Сосудистые осложнения диабета второго типа делятся на:

  • Микрососудистые – поражаются капилляры, артериолы и венулы, страдает сетчатка глаза (диабетическая ретинопатия), возникают микроаневризмы, имеющие тенденцию к разрыву, в итоге пациент может лишиться зрения. Одновременно нарушается функция почек из-за поражения сосудов нефронов (диабетическая нефропатия), формируется ХПН.
  • Макрососудистые – деформируются крупные ангиообразования, в результате чего возникает ишемия сердца, мозга, происходит облитерация сосудов нижних конечностей (диабетическая ангиопатия). Причина – атеросклероз, СД 2 типа выступает в роли катализатора процесса, ускоряет его. Итогом может стать ампутация конечностей, инвалидность. В случае декомпенсации СД риск ампутации увеличивается в 20 раз.
  • Полинейропатия – диабетическое поражение нервной системы на разных уровнях. Суть – блокировка нормальной передачи нервного импульса с периферии в головной мозг из-за биохимических изменений нервного волокна под влиянием гипергликемии.

Диагностика

Наличие сахарного диабета 2 типа диагностически подтверждается следующими исследованиями:

  • анализ крови на сахар;
  • анализ на гликированный гемоглобин (HbA1c);
  • анализ мочи на кетоновые тела;
  • тестирование на толерантность к глюкозе (забор крови осуществляют натощак, спустя два часа после приема 75 г глюкозы).

В связи с тем, что начальные стадии развития болезни латентны, пациентам из группы риска и всем, после 40 лет, рекомендован профилактический ежегодный скрининг глюкозы в крови.

Особенности лечения

Лечение сахарного диабета 2 типа базируется на использовании средств, снижающих концентрацию глюкозы в крови, поскольку сегодня достаточно эффективных методов повышения чувствительности клеток к глюкозе нет. Помимо этого, терапия заболевания предполагает коррекцию веса пациента, чтобы исключить один из главных провоцирующих факторов, вызывающих патологию – ожирение.

Избыток холестерина – триггер развития ангиопатий любой локализации. Нагляднее всего это видно в таблице.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector