Кодирование от никотиновой зависимости: основные принципы

Методы кодирования от курения на дому

В любых, даже самых легких сигаретах содержится очень большое количество вредных веществ. Об их губительном воздействии на все жизненно важные системы организма известно каждому. Тем не менее курильщиков это не останавливает. Как показывает статистика, около 65% людей, имеющих зависимость от никотина, мечтают избавиться от своего вредоносного пристрастия. Самостоятельно избавиться от курения достаточно сложно, в особенности если курильщик имеет большой стаж.

Дело в том, что при длительном употреблении никотина организм приобретает не только физическую, но и серьезную психологическую зависимость от курения. Благодаря силе воли человек вполне способен бросить курить в домашних условиях. Но часто случается, что перестроившийся организм начинает требовать никотин или какой-либо его заменитель. Здесь следует быть максимально осторожным, поскольку существует риск приобретения другой зависимости. Это может быть злоупотребление алкогольными напитками или такое, казалось бы, безобидное переедание.

Что представляет собой кодировка от курения на дому

Основным принципом кодировки является специфическое воздействие на сознание курильщика, в результате чего он должен отказаться от курения. Сеанс кодировки на дому подавляет тягу к никотину. Что касается физиологической зависимости, в большинстве случаев от нее удается избавиться за несколько последующих сеансов. Стоит отметить, что эффект зависит от индивидуальных особенностей организма. Желательно, чтобы возраст человека, которого кодируют от курения, был не больше 40 лет. Что касается срока отказа от употребления никотина, курильщику предоставляется возможность выбрать его самому.

Кодирование от курения на дому заключает в себе не только психологические убеждения, но и применение специальных медицинских препаратов. Влияние на сознание курильщика происходит с помощью гипноза или схожего с ним воздействия. Прежде чем специалист приступает к сеансу, с пациентом проводится беседа о вреде, который наносит никотин на организм человека. Также обсуждаются и существующие популярные способы избавления от курения, в том числе и те, которые максимально удобно применять у себя дома.

Людям, которые не воспринимают и негативно относятся к каким-либо манипуляциям с их психикой, данная процедура не рекомендуется. Дело в том, что метод, которым кодируют курильщиков, очень схож с психотерапевтической работой.

Специалисты советуют не повторять процедуру людям, на которых кодирование не повлияло, поскольку повторное потрясение сознания может быть очень опасно. Стопроцентной гарантии на желаемый эффект от проведения подобной процедуры не может дать ни один специалист. Результат полностью зависит от готовности и желания бросить курить самого пациента. Лишь в этом случае кодирование на дому является наиболее оптимальным и эффективным вариантом.

Прежде чем осуществить кодирование от курения, обязательно проводится диагностика и очистка организма от вредных токсинов. Одним из основных условий процедуры является воздержание от курения в течение как минимум 12 часов до кодировки.

Кодирование от курения на дому влечет за собой развитие невосприятия и негативного отношения не только к самому процессу курения — отвращение вызывает запах табака и дым от сигареты. Срок действия кодировки может составлять как один-два года, так и всю жизнь. Уже на первых месяцах после проведенной процедуры организм бывшего курильщика начинает перестраиваться и функционировать в режиме без употребления никотина.

На сегодняшний день способы кодирования на дому достаточно разнообразны. Среди них нередко встречаются авторские методики избавления от никотиновой зависимости. Но какой бы метод вы ни выбрали, главное — это готовность, настрой и уверенность в том, что вы действительно хотите бросить курить. При осознанном и очерченном желании человека что-либо изменить, результат не заставит себя долго ждать. Кодирование от курения на дому в данном случае является всего лишь посильной помощью.

Кодирование от никотиновой зависимости медикаментозным способом

В данном случае применяются лекарственные препараты в виде растворов для полоскания горла, таблеток и т. д. Принцип действия таких медикаментов достаточно прост: при их употреблении курение вызывает очень неприятные ощущения, что происходит на физическом уровне. Как правило, реакция организма выражается тошнотой, неприятным привкусом во рту, головной болью и общим плохим самочувствием. Вследствие этого развивается и психологическая неприязнь к никотину.

Кодирование от курения данным методом имеет ряд неоспоримых преимуществ. Среди наиболее значительных качеств можно выделить тот факт, что процесс не требует серьезного вмешательства в психику пациента. Медикаментозные препараты определенной группы оказывают воздействие лишь на обычные инстинкты человека.

Как известно, положительных последствий, которые влечет за собой отказ от курения, множество. Главное, улучшается работа сердечно-сосудистой системы и нормализуется деятельность дыхательных органов. Сегодня считается модным заменять курение обычных сигарет на курение электронных, при этом многие уверены, что это самое оптимальное решение избавиться от никотиновой зависимости. Здесь стоит заметить что вред, нанесенный подобными заменителями, не менее серьезен.

К недостаткам медикаментозного метода можно отнести нерегулярное применение препаратов (в домашних условиях люди часто забывают своевременно принять лекарство). Эффективность лечения в таком случае значительно снижается.

Немного о суггестивных методах кодирования от курения

К ним можно отнести популярную методику Довженко. Любой суггестивный способ избавления от никотиновой зависимости основан на внушении и навязывании курильщику мысли о серьезных смертельных последствиях, которые влечет за собой курение. В данном случае речь идет не о курении в целом, а о единственной выкуренной сигарете после проведенного сеанса.

Были отмечены случаи, когда суггестивные методы кодировки вызывали ощущение страха и физической боли при попытках закурить. Результатом такого воздействия становится абсолютный отказ от курения.

Положительные стороны метода. Для достижения положительного эффекта достаточно одного сеанса. Кроме того, организм курильщика не подвергается абсолютно никакому физическому вмешательству.

Отрицательная сторона. Для людей,склонных к психосоматическим реакциям, суггестивные методы могут быть опасны. В данном случае от подобных воздействий следует отказаться.

Также подобные способы кодирования от курения не рекомендуются людям со слабой психикой, поскольку возможны серьезные осложнения.

Гипнотическое воздействие как кодирование от курения

На территории России данный метод кодировки пользуется большой популярностью. Пациента вводят в состояние гипноза, при этом включаются его глубинные структуры сознания. В этот момент специалист внушает курильщику отвращение к самому процессу курения.

Очень важно в этом случае, чтобы сеанс проводил опытный специалист-психотерапевт, имеющий высокую квалификацию.

Все о достоинствах данного способа кодирования. Кодировка методом гипнотического воздействия на сознание человека не относится к болезненным. Ее эффективность не вызывает сомнения. Последствия процедуры также не вызывают неприятных физических ощущений. Пациент может получить консультацию врача-психотерапевта.

Отрицательные качества. В некоторых случаях требуются повторные сеансы. Чаще всего это возникает вследствие несовпадения настроек специалиста, который проводит сеанс кодирования, и самого курильщика. Кроме того, многим людям не свойственно поддаваться гипнотическому воздействию, и дело совершенно не в их желании. Гипноз может быть опасен для людей с неустойчивой психикой.

Здоровье в России и мире — новости медицины, новых исследований и здорового образа жизни

  • » rel=»nofollow»> Печать
  • E-mail

In Блог о здоровье Post 18 ноября 2015 в 14:46 By Ирина Гульченко Просмотров: 674

Для того, чтобы избавится от курения, нужно иметь, в первую очередь твёрдое желание бросить эту пагубную привычку. Однако, даже приняв решение бросить курить, лишь одного усилия воли может быть недостаточно. Как известно, у курильщиков возникает никотиновая зависимость, которая напоминает алкогольную и наркотическую. Зачастую помочь избавиться от вредной привычки может только кодирование от никотиновой зависимости или длительное ее лечение, включающее в себя целый ряд методов.

Читать еще:  Солнечные ожоги: первая помощь

Табакокурение – это самый распространенный в современное время вид токсикомании и выражается он в привыкании к никотину, а также ослаблении контроля над числом выкуренных сигарет. Зачастую, люди становятся рабами своих привычек, даже наперекор своему физическому и духовному здоровью.

Одним из наиболее известных методов психотерапевтического кодирования является, созданный в 80-х годах Александром Довженко, врачом-психотерапевтом ( http://dobrovolskiydar.ru/ ). Изначально он использовался с целью лечения алкогольной зависимости. Но со временем такой вид кодирования начали применять также с целью лечения и других заболеваний, имеющих сходный механизм развития: наркомании, табакокурения, токсикомании. Как показывает практика, такой метод, как психотерапия, наиболее эффективна для внушаемых пациентов. Поэтому метод кодирования от никотиновой зависимости подойдет тем людям, которые верят в действенность этого лечения.

Известно, что пристрастие к табаку и никотину лишь в незначительной степени проявляет себя, как физическая зависимость: в случае внезапного отказа от курения, может возникнуть лишь незначительный дискомфорт, выражающийся раздражительностью, сниженной концентрацией внимания. Главная же причина курения скрывается во влиянии наркотиков на психику пациента. Поэтому, чтобы справиться с тягой к никотину одного метода кодирования может быть недостаточно. Чтобы вылечиться и раз и навсегда избавиться от зависимости нужно иметь осознанное желание самого пациента выздороветь. Он должен точно понимать, для чего ему нужно бросить курить и какие преимущества имеет здоровый образ жизни.

Как бросить курить при помощи кодирования?

Тем, кто не в силах самостоятельно бросить курить, кодирование станет настоящим спасением и возможностью начать новую жизнь. Курение — это основная причина многочисленных заболеваний и преждевременной смерти. Поэтому пытаться избавиться от него нужно любыми доступными методами, в том числе и кодированием.

Кодировка от курения — основные принципы

Метод кодирования как лечение зависимости от курения известен с середины двадцатого века и получил широкое применение в официальной медицине. Закодироваться от курения — это один из самых эффективных и распространенных способов избавиться от никотиновой зависимости. Если человек осознает последствия никотиновой зависимости и при этом не может избавиться от острой зависимости, то данный способ можно считать едва ли не единственной возможностью бросить курить раз и навсегда.

Суть кодирования связана с определенным влиянием на сознание человека, использующим при этом различные механизмы. Это может быть, применение специальных медицинских препаратов или психологическое воздействие на человека. При этом абсолютной гарантии избавления от пагубной привычки после завершения сеанса обычно не предоставляется. Специалисты также рекомендуют воздержаться от повторного кодирования в короткий период времени.

Можно ли закодироваться от курения и насколько это опасно для организма? Кодирование применяется с использованием разнообразных и проверенных процедур. Однако предусмотрены строгие ограничения, это касается лиц с расстройством психики. Положительный эффект должен сопровождаться острым желанием человека избавиться от привычки и следовать строгим правилам метода кодировки.

При оценке немедленных результатов можно сказать, что сразу прощаются с пагубной привычкой 60% пациентов. Стоит отметить, что вмешательство в психику достаточно опасно, так как сам процесс может запустить непредсказуемые процессы. Именно поэтому для проведения сеанса гипноза стоит выбирать хорошую клинику, где работают квалифицированные специалисты.

Зачастую пациенты нормально переносят любые из существующих сеансов, но определенный процент курильщиков может испытывать снижение или усиление аппетита, перепады настроения, бессонницу, подавленность. Такие симптомы длятся около пары недель, ровно столько сколько и абстинентный синдром.

Наиболее популярные методы кодировки от курения

Существует довольно много различных методов кодирования от курения, как общеизвестных и часто применяемых, так и индивидуальных. Самые распространенные и эффективные методы:

Медикаментозное кодирование. Кодировка с использованием различных медицинских препаратов. Пациенту предлагается регулярно принимать препараты, пластыри, специальные растворы для полоскания горла. Суть данного метода основывается на реакции организма на курение. Данный метод приводит к тому, что организм человека начинает испытывать очень неприятные физические ощущения и дискомфорт. Это могут быть сильная головная боль, тошнота, горечь во рту и т.д. Стоит отметить, что процесс подразумевает строгое соблюдение графика приема лекарственных препаратов.

Суггестивный метод кодирования. Метод, при котором кодирование человека происходит при навязывании мысли о смерти или необратимых последствиях при попытке снова закурить. Для закрепления кода человека вводят в эмоционально-стрессовую ситуацию, как правило, это воздержание от курения на 12 часов. Именно поэтому данный метод не рекомендуется пациентам со слабой психикой.

Кодирование с использованием гипноза . По своей сути и принципу работы очень схож с суггестивным методом. Отличие в том, что отвращение к курению внушается человеку в состоянии гипноза. И все же метод считается более безопасным, так как отсутствует осознанное восприятие кодировки во время сеанса. Такой метод использовали некоторые звезды, которые бросили курить быстро и легко.

Нейролингвистическое программирование. Техника, связанная с работой над собственным сознанием, позволяющая контролировать мысли и эмоции. Со временем человек полностью контролирует свои желания и жизненные процессы организма. Данную методику широко применял известный автор Аллен Карр , описывая в своей книге целую программу зависимости как заболевания. К сожалению, переосмыслить многие вещи и настроить себя на успех бывает гораздо тяжелее, чем бросить курить.

Лазерное кодирование от курения — современный способ

Лазерный метод — это использование специального луча, направленного на рефлексогенные зоны и биологические точки, с целью блокировки центра зависимости и избавления от тяги к курению. Данный способ считается самым безопасным, так как практически не несет побочных эффектов.

Лазерная технология считается относительно молодой и более современной в сравнении с другими известными методами избавления от никотиновой зависимости.

Принцип работы основан на воздействии лазера на определенные участки мозга, которые отвечают за чувство тяги к курению, их также определяют как центр или очаг зависимости. Задача лазерной терапии — уменьшить или полностью блокировать все центры никотиновой зависимости организма.

Перед началом сеанса лазерной терапии пациент проходит небольшое обследование, что облегчает определение очага зависимости и обеспечивает правильную настройку лазерного луча. По окончании процедуры проводится анализ, где определяется, нуждается ли пациент в повторном сеансе.

Статистика показывает, что в среднем 96% пациентов отмечают положительный эффект после сеанса лазерного кодирования. В первый же день человек ощущает сильное отвращение к сигаретам и настраивается на отречение от пагубной привычки. На сегодняшний день это самый действенный способ бросить курить для зависимых с любым стажем.

Использование данного способа не имеет побочных эффектов, что делает его наиболее привлекательным. При этом в обязательном порядке необходима консультация со специалистом перед сеансом. Лазерное кодирование не подходит людям с онкологическими и психическими заболеваниями, сахарным диабетом, третий триместр беременности.

Кому помогает кодировка от курения?

Кодирование от курения считается крайним, радикальным методом, когда человек уже перепробовал все основные способы избавления от никотиновой зависимости.

Эффективность напрямую зависит от выбора метода кодирования и степени желания бросить курить навсегда. Многие пациенты доверяют более современным лазерным технологиям, которые получили широкое распространение в Европе. В отечественной медицине чаще применяется суггестивный метод, разновидностью которого является метод Довженко. Широкое применение данного способа связано с относительно небольшой стоимостью процедуры и доказанной эффективностью.

Большинство людей, которые прошли через кодирование, отмечают положительный результат, полное или частичное отсутствие зависимости, снятие абстинентного синдрома. Стоит отметить, что после сеанса и отказа от сигарет человек длительное время будет ощущать дискомфорт и «перестройку» организма. Тем не менее даже самый современный лазер и лучшие методики психологического воздействия абсолютно бесполезны, если человек сам не настроен окончательно бросить курить.

Читать еще:  Гипертоническая болезнь: определение, основные факторы развития, симптомы и лечение

Лечение никотиновой зависимости

Статистика свидетельствует, что почти семьдесят процентов курильщиков табака, которые пытаются отказаться от никотиновой зависимости, возвращаются к этой привычке в среднем в течение трех-четырех месяцев. В данном разделе будут рассмотрены некоторые проблемы, связанные с терапевтической доктриной отказа от курения.

Отказ от курения табака и оценка готовности к этому шагу

Табакокурильщики проходят через четыре условные фазы подготовки отказа от никотиновой зависимости, оценка готовности пациента бросить курить помогает врачу правильно помочь ему:

  1. Первая фаза — предыдущая — пациент еще окончательно не решил бросить курение и чрезмерное давление может привести к сопротивлению с его стороны. На этой фазе достаточно предоставить полную информацию о возможных последствиях табакокурения.
  2. Вторая фаза — рассуждения — пациент надеется бросить курить, но психологически еще не готов к этому. Он внимательно воспринимает рекомендации врача или близких о том, как отказаться от дурной привычки.
  3. Третья фаза — действенная — пациент пытается бросить курить.
  4. Четвертая фаза — фаза поддержки — пациент пытается как можно дольше удержаться от курения.

В таблице ниже подано составляющие элементы зависимости от никотина, их клиническое значение и стратегии лечения.

Компонент зависимости

Клиническое значение

Подход к лечению

Привычка (курение, как ежечасное деятельность)

Действия и стимулы, связанные с курением производят сильное желание.

Человек закуривает во время действий, обычно сопровождаются жжением (разговор по телефону, управление автомобилем и т.д.).

  1. Предупреждение, изменение и предотвращения действий, которые были связаны с курением.
  2. Выработка сознательного поведения с целью снижения желания, потребности в курении.
  3. Выработка заместительной привычки, например, использование жвачки, зубочистки, питьевой воды.

Удовлетворенность (курение для достижения чувства комфорта)

Курение после еды усиливает удовольствие.

Около 25% рецидивов возникают, когда поджигатель находится в хорошем настроении.

  1. Поиск и использование альтернативных вариантов получения удовольствия (физические упражнения, хобби).
  2. Способность предвидеть и (или) готовиться к ситуации, при возникновении которой существует большая вероятность курения (вечер в компании и т.д.).

Самолечение (курение для предотвращения негативных реакций и физиологических симптомов)

Сильное желание закурить может возникнуть из-за синдрома отмены или стрессорных агенты, эффект которых быстро исчезает при курении.

Увеличение массы тела (один из составляющих синдрома отмены) является причиной рецидива (особенно у женщин).

Около 65% рецидивов курения возникают в неприятных для пациента жизненных ситуациях.

  1. Фармакологическая замена никотина для снижения выраженности абстиненции и стрессорных реакций.
  2. Предупреждение стрессовых ситуаций.
  3. Правильное употребление пищи и занятия спортом могут утолять негативные физические ощущения и увеличение массы тела.
  4. Способность сознательного использования поведенческих методов предотвращения негативных эмоций (расслабление, самовнушение, обращение за поддержкой).

Нефармакологические методы лечения никотиновой зависимости

Многие общественных, социальных и медицинских организаций разработали многочисленные программы отказа от курения, основанные на так называемой поведенческой терапии. Одним из типов изменения поведения включает в себя «самоуправления»: пациент учится самоконтроля записывая (регистрируя) условия, при которых, как ему кажется, усиливается желание курить. Пациент также осуществляет «контроль за стимулами», то есть стимулы, приводящие к актуализации влечения исключаются из окружения.

Используется также метод «никотинового затухания», которая заключается в курении одинакового количества сигарет, но все более низким содержанием никотина. Другие методы включают обучение пациента обходиться без сигарет, предупреждать рецидив и формировать чувство отвращения к табаку.

Вышеописанные методы имеют примерно одинаковую эффективность — около 30% пациентов достигают ремиссии в течение одного года. Для сравнения, при самостоятельной отказе от курения эффективность составляет 16%. Поджигателям следует обратить внимание на то, что методы кодирования, которые используются для лечения алкогольной зависимости при табакокурении, имеют крайне низкую эффективность. Кстати, известный антиалкогольный метод Довженко, для лечения зависимости от никотина не предназначен.

Фармакологическое лечение от табакокурения

Как было сказано выше, длительное злоупотребление табаком приводит к фармакологической и психологической зависимости от никотина, которая обусловлена ​​привычной поведением и удовольствием, получаемым при курении. Большая потребность в табакокурении при никотиновом синдроме часто указывается, как одна из причин неудачных попыток бросить курить. Поэтому адекватная замена никотина позволяет курильщику предупредить возникновение влечения к табаку. При никотинозаместительной терапии лучшие результаты достигаются в тех пациентов, которые имеют тяжелую зависимость, то есть курят более 200 сигарет ежесуточно, а также тех, что первую сигарету зажигают не позднее 30 минут после сна. Лицам, имеющим в прошлом неудачный опыт воздержание от курения табака, данный метод тоже может принести пользу.

Никотиновый пластырь

Никотиновый пластырь представляет собой трансдермальную систему, которая выделяет никотин и обеспечивает постоянный его уровень в сыворотке крови в течение 16-24 часов. Данный метод обеспечивает эффективную абсорбцию никотина, короткий период его полусуществования и постоянный уровень в сыворотке крови, что значительно уменьшает связано с абстиненции желание курить. Рекомендуется терапия продолжительностью не менее 8 недель. Пациентам необходимо менять пластырь ежедневно.

Такая терапия может быть применена для больных с поражением корональных артерий и беременных женщин (то есть в случаях, когда приходится бросать курить по жизненным показаниям). Среди побочных эффектов никотинового пластыря следует отметить раздражение кожи, которое требует постоянно менять место его наложения. Существуют случаи нарушения сна при использовании пластыря, в таком случае рекомендуется его применение только днем, в свою очередь снижает эффективность воздействия.
Установлено, что 27% лиц, применяющих данный метод, прекращают курить до конца периода лечения, а еще 22% имеют ремиссию продолжительностью 6 месяцев и более. 16-ти и 24-х часовые пластыри имеют одинаковую эффективность.

Никотиновая жвачка

Резинка содержит от 2 до 4 г никотина, связанного со смолой при рН, обеспечивает максимальное всасывание через слизистые оболочки рта. В связи с тем, что 85-90% никотина, который был завязнув слизистыми оболочками полости рта, метаболизируется при первом поступлении в печени, данный метод малоэффективен без применения правильного стиля жевания (жевание-пауза-жевания-пауза).

При правильном использовании уровень никотина в сыворотке крови достигает 30-60% от уровня при курении сигарет. Кроме того, жевание резинки при необходимости может заменить табакокурение в случаях крайней необходимости (например, при стрессовой ситуации) и в обычных ситуациях. К сожалению, лечение никотиновыми жвачками осложняется необходимостью жевать их в большом количестве, что негативно влияет на систему пищеварения. Данный метод помогает достичь ремиссии у 27% пациентов в течение шести месяцев.

Другие фармакологические средства

Клонидин, нерецептурный антагонист никотина, уменьшает симптоматику абстиненции но не увеличивает продолжительность периода воздержания от табакокурения. Мекаламин — антагонист никотиновых рецепторов, различные антидепрессанты (доксепин) и анксиолитики (буспирон) также используются в качестве вспомогательных средств.

Современные принципы медикаментозного лечения табакокурения и никотиновой зависимости

Опубликовано в журнале:
«Профилактическая медицина», 2009, №5, с. 29-34

Д.м.н., рук.отд. Г.В. ПОГОСОВА, к.м.н., в.н.с. Н.М. АХМЕДЖАНОВ, врач Н.П. КАЧАНОВА, д.м.н., зам. дир. И.Е. КОЛТУНОВ
Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, Москва

Current principles of drug treatment for tobacco smoking and nicotine dependence

G.V. POGOSOVA, N.M. AKHMEDZHANOV, N.P. KACHANOVA, I.YE. KOLTUNOV

В статье рассмотрены современные представления о механизме формирования никотиновой зависимости, представлены данные о сравнительной эффективности различных по механизму действия препаратов для лечения никотиновой зависимости, включая новый и самый эффективный на сегодняшний день препарат — варениклин. Приведен практический алгоритм оптимального выбора препарата.

Ключевые слова: курение, никотиновая зависимость, медикаментозное лечение, варениклин.

The paper considers the present views of the mechanisms responsible for the development of nicotine dependence and presents data on the comparative efficacy of the agents that differ in the mechanism of action for the treatment of nicotine dependence, including the novel and most effective current drug varenicline. A practical algorithm for the optimal choice of a drug is given.

Читать еще:  Для чего нужны виниры?

Key words: smoking, nicotine dependence, drug therapy, varenicline.

Курение табака — основной модифицируемый фактор риска смерти во всем мире. Распространенность курения в Российской Федерации — одна из самых высоких среди всех стран. Курение возглавляет список ведущих причин неинфекционных заболеваний в России наряду с артериальной гипертонией, гиперхолестеринемией, злоупотреблением алкоголем, недостаточной физической активностью и нездоровым питанием. Вклад курения в общую смертность составляет 17,1%, а в общие потери по нетрудоспособности — 13,4%. Несмотря на это в России среди взрослого населения (старше 15 лет) курит 60% мужчин и 15,5% женщин [1]. В мире имеются достаточно убедительные примеры эффективной борьбы с курением. Так, в США в настоящее время курит 20,8% взрослых, а в 60-х годах XX века их было 44%, т.е. распространенность курения сократилась более чем в 2 раза. В 1965 г. число курильщиков в 3 раза превышало число прекративших курить, сегодня же число бывших курильщиков превышает число курящих [2]. Важно, что уменьшается распространенность курения и среди пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Так, по данным исследования EUROASPIRE I—III, распространенность курения в европейских странах среди пациентов особо высокого риска с ишемической болезнью сердца сократилась за 10 лет на 10%, хотя она и исходно была в 3 раза ниже, чем в России. Успехи же в борьбе с курением в России более чем скромные [3]. До сих пор многие даже среди врачей воспринимают курение всего лишь как нехорошую привычку, а не как модифицируемый фактор риска, в наибольшей степени увеличивающий общий риск смерти, а никотиновую зависимость — не как болезнь (в МКБ-9-КВ код 305.1), требующую лечения. Большинство курильщиков хотят бросить курить и пытались делать это неоднократно [4].

Никотиновая зависимость — хроническое состояние, аналогичное другим видам зависимости от каких-либо веществ, требующее повторных вмешательств для достижения и поддержания стойкого отказа от курения [5]. Содержащийся в табаке никотин вызывает развитие стойкой приверженности к курению. После нескольких недель ежедневного курения прекращение обычно сопровождается синдромом отмены. Никотин действует как полный агонист никотиновых ацетилхолиновых рецепторов (н-АХР) в центральной нервной системе, активирует дофаминергические пути в мезолимбической системе головного мозга и таким образом способствует развитию влечения и зависимости. У хронических курильщиков, прекративших курить, снижается выделение дофамина. Экспериментально показано, что некоторые подтипы н-АХР передают первичные эффекты никотина в мозгу [6]. Подтипы, состоящие из двух α4- и трех β2-компонентов, обладают наибольшей чувствительностью к никотину, достигающей 50% максимальной активации при концентрации никотина от 0,1 до 1 мкмоль/л [7]. Считается, что компоненты α4 ответственны за сенситизацию к эффектам никотина, их усиление и переносимость, тогда как β2-компоненты связаны с развитием зависимости. Дофамин, выделение которого стимулируется никотином, активирует также глютаматергические и γ-аминобутирические нейроны, содержащие н-АХР, что может оказывать стимулирующий эффект на курящих [8]. Дофамин — «нейромедиатор удовольствия», а его выделение в процессе курения табака определяет чувство удовлетворения от курения [9]. Организму курильщика становится необходим никотин — без него появляются симптомы абстиненции, что и заставляет снова закуривать.

Один из важнейших пунктов борьбы с табакокурением — широкое внедрение в практику методов борьбы с никотиновой зависимостью, эффективность которых подтверждена по современным критериям в рандомизированных контролируемых испытаниях, мета-анализах, систематических обзорах.

В рекомендациях по лечению табакокурения и никотиновой зависимости [2] выделяют 10 ключевых моментов, которые необходимо учитывать в практической деятельности:

1. Зависимость от табака — хроническое заболевание, которое часто требует повторных вмешательств и неоднократных попыток прекращения курения. Существуют, однако, эффективные методы лечения, которые могут существенно повысить вероятность длительного отказа от курения.

2. Необходимо, чтобы клиницисты и работники системы здравоохранения постоянно определяли и документировали статус табакокурения и лечили каждого курильщика.

3. Лечение табачной зависимости эффективно в широком диапазоне субпопуляций (пол, возраст, состояние здоровья, образовательный уровень и т.д.). Клиницисты должны поощрять желание каждого пациента сделать попытку прекратить курение, давать соответствующие консультации и рекомендовать медикаменты, эффективность которых доказана.

4. Короткие курсы лечения никотиновой зависимости эффективны. Клиницисты должны предложить каждому курящему пациенту хотя бы непродолжительное лечение методами, эффективными с позиций доказательной медицины.

5. Индивидуальные, групповые и телефонные консультации эффективны, и их результативность повышается по мере интенсификации лечения (медикаментозного). Два компонента консультаций особенно эффективны, и клиницисты должны использовать их при работе с пациентами, пытающимися прекратить курение:

  • практические советы (ответы на вопросы/обучение),
  • социальная поддержка как часть лечения.

6. Существует ряд медикаментов с доказанной эффективностью в лечении никотиновой зависимости, и клиницист должен приложить все усилия для их использования пациентами, старающимися отказаться от курения, за исключением случаев, когда имеются медицинские противопоказания или речь идет об особых группах, в которых данные об эффективности недостаточны (беременные, употребляющие жевательный и нюхательный табак, малокурящие и подростки).

Семь препаратов первого ряда (первые 5 содержат никотин) достоверно увеличивают вероятность длительного отказа от курения:

  • никотинсодержащая жевательная резинка,
  • никотиновый ингалятор,
  • никотинсодержащие леденцы,
  • никотинсодержащий назальный спрей,
  • никотинсодержащий пластырь,
  • варениклин,
  • бупропион MD*.

Клиницист должен также рассматривать возможность применения комбинаций препаратов в тех случаях, когда монотерапия недостаточно эффективна и в то же время доказана большая по сравнению с монотерапией эффективность предлагаемой для назначения комбинации.

7. Консультации и медикаментозная терапия эффективны по отдельности для лечения никотиновой зависимости, но в комбинации их эффективность повышается. Поэтому клиницисты должны стараться, чтобы каждый пациент получал как консультативную, так и медикаментозную помощь.

8. Телефонные консультации по вопросам прекращения курения эффективны в широких слоях населения и позволяют значительно расширить круг пациентов. Поэтому врачи и работники системы здравоохранения должны внедрять этот метод в повседневную практику.

9. Если курящий в настоящее время не склонен сделать попытку прекратить курение, необходимо мотивировать его на такие попытки в будущем.

10. Лечение никотиновой зависимости эффективно как клинически, так и экономически. Бесплатное для пациента обеспечение консультациями и медикаментами для лечения никотиновой зависимости повышает вероятность успешного результата. Страховщикам и работникам здравоохранения следует включать в страховые планы методы, имеющие доказанную эффективность, так как они экономически оправданы.

В России для лечения табакокурения зарегистрирован еще и цитизин — производимый в Болгарии препарат растительного происхождения, содержащий алкалоид, выделенный из растения Cytisus laburnum (ракитник). По механизму действия сходен с никотином. При курении на фоне приема цитизина эффект никотина суммируется с эффектом цитизина, что ведет к появлению неприятных симптомов передозировки никотина. Это заставляет пациента постепенно отказываться от курения, не испытывая при этом симптомов абстиненции, так как действие никотина заменяется действием цитизина [10].

Препараты, не рекомендуемые для лечения никотиновой зависимости вследствие отсутствия доказательств их эффективности для этих целей — ингибиторы обратного захвата серотонина (серталин, флуоксетин), анксиолитики (буспирон, диазепам), β-блокаторы (анаприлин), антагонисты опиоидных рецепторов (налтрексон), ацетат серебра, мекамиламин [2].

Все рекомендованные выше методы медикаментозного лечения никотиновой зависимости, по данным мета-анализов, достоверно превосходят плацебо (рис. 1) [11].

Рис. 1. Суммарная оценка влияния фармакотерапии на отказ от курения.
Прекращение курения определяли по наиболее строгим критериям. Данные скорректированы по возрасту, полу и ежедневной потребности в сигаретах. ДИ — доверительный интервал.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector